Abordagem cirúrgica em pacientes usando bisfosfonatos e como terapia para tratamento da osteonecrose associada ao uso de bisfosfonatos / Surgical approach in patients receiving bisphosphonates and as treatment of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw

RESUMO

Introdução: Os Bisfosfonatos (BF) são drogas usadas no controle de osteoporose, hipercalcemia e metástases ósseas. Entretanto, alguns pacientes têm desenvolvido osteonecrose nos maxilares relacionados à droga. O manejo desta alteração ainda não está totalmente definido e alguns casos têm mostrado resultados insatistatórios. Sendo assim, exodontias são os principais fatores locais relacionadas ao desenvolvimento da osteonecrose. O tratamento desta patologia óssea pode varia de conservador (antibióticos, cuidados locais como irrigação e debridamento superficial) a extensas cirurgias. Objetivo: Avaliar as características clínicas de exodontias realizadas em pacientes oncológicos que estavam recebendo BFs. Em adição, avaliar a eficácia do tratamento cirúrgico como tratamento das osteonecroses dos maxilares associada ao uso de bisfosfonatos (OMB). Metodologia: 1 a parte. Um total de 20 pacientes em terapia com BFs foram submetidos a 62 exodontias. A análise univariada foi aplicada para calcular o tempo de cicatrização do alvéolo (TC). Para avaliar a influência de cada variável no Te, análise estatística múltipla foi realizada através regressão logística múltipla. 2a parte. Um total de 33 pacientes apresentando 46 áreas de OMB foi avaliado. A resposta ao tratamento foi dividida em 3 níveis de acordo com a última informação clínica anotada no prontuário dos pacientes. Sendo estes níveis: (1) resposta completa, (2) resposta parcial e (3) sem resposta. Resultados: Das 62 exodontias, 5 apresentaram 4 áreas de OMB. O TC foi significantemente menor para dentes extraídos em pacientes recebendo corticoide, exodontias devido à cárie e pacientes em terapia com pamidronato. A cicatrização completa da OMB foi observada em 40 áreas (87%) e parcial melhora em 3 (7%) de OMB. Nos 3 casos restantes, a cirurgia não foi efetiva. Interessantemente, todos estes casos estavam localizados na região posterior da mandíbula. O número de aplicações e o tipo de BFs não influenciaram a resposta ao tratamento nos casos OMB. Conclusões: Exodontias em pacientes em terapia com BF apresentaram baixo índice de desenvolvimento de OMB. Exodontia em pacientes em uso de Zoledronato e decorrente de doença periodontal apresentaram maior TC. O tratamento cirúrgico da OMB apresentou alta taxa de benefício clínico e baixo índice de complicação.

ABSTRACT

Background. Bisphosphonates (BP) are drugs commonly used to control osteoporosis, hypercalcemia and bone metastases. However, its administration has been associated to osteonecrosis of the jaws. The management of this bone alteration has not been elucidated and some cases have shown unsatisfactory results. In addition, Exodontias are considered the main local factor related to osteonecrosis development. The treatments may vary from conservative (antibiotics, local care irrigation and superficial debridement) to large surgery. Objectives: To assess the clinical features of exodontias performed in cancer patients who have been receiving intravenous BPs. Furthermore, to evaluate the surgical treatment efficacy in bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ). Methods: 1 st. parte. A total of 20 patients receiving BPs who had 62 teeth extracted were evaluated. A univariate analysis was applied to calculate socket healing time (HT). In arder to analyze the influence of each variable on HT, multiple statistical analyses were perfarmed through logistic multiple regression. 2nd. parte. A total of 33 patients presenting 46 sites of BRONJ was included. Ali patients underwent large surgery for BRONJ treatment. The response to treatment was divided into three levels according to the last clinical evaluation on patient's chart: (1) Complete healed bone. (2) Partial healed bone. (3) Non-healed bone. Results: From the 62 exodontias, 5 had evolved to 4 sites of BRONJ. The HT was significantly better for tooth extraction performed in patients receiving corticosteroid, exodontias due to caries, and patients under pamidronate therapy. Complete healing was observed in 40 sites (87%) and partial improvement in 3 sites (7%) of BRONJ. The 3 remaining cases, the surgery was not effective. Interestingly, these cases were located in the posterior mandible region. The number of applications and type of BP did not influence the treatment response of BRONJ cases. Conclusions: Exodontias performed in patients under BP therapy had a low rate of BRONJ occurrence. Zoledronate and periodontal diseases influence delayed socket healing. The surgical BRONJ treatment showed high rate of clinical benefits and a low complication rate.