Ecografía endoanal 360º en la evaluación diagnóstica de las fístulas perianales. Correlación entre el informe ecográfico y el hallazgo quirúrgico. Nuestra experiencia / Endoanal 360º ultrasound in the diagnostic evaluation of perianal fistulas. Correlation between ultraasound and surgical finding report. Our experience

RESUMEN

Antecedentes: desde que en 1989 Law y Bartram publicaran su primer trabajo sobre las fístulas perianales y su identificación por ultrasonido con un transductor rotatorio, la ecografía endoanal de 360º se ha revelado como una herramienta esencial en el estudio de la patología del canal anal y del recto, habiendo contribuido enormemente tanto en el diagnóstico como en la orientación terapéutica. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico de fístulas perianales con ecografía endoanal de 360º, y su correlación con el hallazgo quirúrgico. Pacientes y Métodos: entre Noviembre de 2010 y Octubre de 2012 se realizaron 168 estudios con diagnóstico de fístula perianal. Las variables analizadas fueron: 1) localización del trayecto por cuadrante; 2) localización según clasificación de Parks; 3) detección del orificio interno; 4) detección de patología asociada. Resultados: Localización por cuadrantes, se informó en todos de los casos. Localización según clasificación de Parks: 138 interesfintéricas (82,1%), 16 transesfintéricas (9,5%), 1 supraesfintérica (0,5%) y 1 extraesfintérica (0,5%). Se localizó el orificio interno fistuloso en 140 pacientes (83,33%). En cuanto a la correlación con la cirugía: en 103 casos (95,37%) informó la localización del orificio interno fistuloso. 1) 100% de concordancia en localización por cuadrantes, 2) localización según Parks acuerdo en 73 pacientes (67,6%),3) localización del orificio interno: correlación en 91 pacientes (88,34%). Conclusiones: la ecografía endoanal con transductor rotatorio de 360º es un método eficaz, accesible, barato, inocuo y casi sin contraindicaciones. Presenta alta tasa de detección del orificio interno fistuloso y podría ser muy útil en el planeamiento quirúrgico de una patología benigna difícil de tratar como la fístula perianal.

ABSTRACT

Background: since 1989 when Dr. Law and Bartman published their first article about fistula-in-ano and the diagnosis with a rotator ultrasound probe, the 360° endoanal ultrasonography has become an essential tool in the study of the rectum and the anal canal pathology, having contributed enormously in both the diagnosis and the therapeutic decisions. Purpose: to communicate our experience in diagnosis of fistula-in-ano with 360° endoanal US and its correlation with intraoperative findings. Patients and Methods: we analyzed 168 cases of perianal fistula diagnosed between November 2010 and October 2012. The analyzed variables in the first part of the study were: 1) quadrant localization of the fistula track/s; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. The intraoperative results analized: 1) quadrant localization; 2) localization according to Parks classification; 3) localization of the internal opening. Results: 1) quadrant localization: achieved in all patients studied (100%). 2) Parks classification 138 inter-sphinteric (82,1%), 16 transphinteric (9,5%), 1 suprasphinteric (0,5%) and 1 extrasphinteric (0,5%). 3) we diagnosed the internal opening in 140 cases (83,33%). Correlation between US and surgery: 108 (64,28%) patiens have underwent surgical treatment. From them, we diagnosed in 103 cases (95.37%) the internal opening. 1) quadrant localization: 100% concordance between US and surgery, 2) Parks classification concordance achieved in 73 patients (76,6%), 3) localization of the internal opening correlation in 91 cases (88,34%). Conclusions: the 360° endoanal US with rotatory probe is an effective, accessible, low-cost, harmless, and rarely contraindicated method. It has a high rate of success identifying the internal opening and could become very usefull for planning the surgical strategy of a benign pathology difficult to treat as the fistula-in-ano.