Abordagem da oclusão trombótica dos cateteres de longa permanência dos pacientes em hemodiálise: uma revisão narrativa / Approach to thrombotic occlusion related to long-term catheters of hemodialysis patients: a narrative review

RESUMO

Resumo Atualmente, cateteres venosos permanentes (CVCp) estão se tornando cada vez mais uma alternativa de acesso vascular de longa permanência para pacientes nos quais o acesso arteriovenoso não pode ser confeccionado, sendo a oclusão trombótica complicação mecânica comum. Essa complicação pode ocasionar mudanças frequentes dos locais de cateter, eliminando os sítios vasculares. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão narrativa do manejo da oclusão trombótica de CVCp na população em HD. O tratamento da trombose de CVC consiste em infusão de solução salina ou na administração de trombolíticos como plasminogênio tecidual ativado, reteplase ou uroquinase. Há poucos estudos sobre o uso de alteplase em CVCp obstruídos na população em diálise, e todos eles relatam sucesso entre 80 a 95% dos casos com uso de trombolítico na dose de 1 mg/ml. Por tratar-se de medicamento de custo elevado, estudos sugerem que a criopreservação e o fracionamento da alteplase tornam o uso financeiramente viável.

ABSTRACT

Abstract Currently, permanent catheters (pCVC) are becoming an alternative vascular access for long-stay patients in whom arteriovenous access cannot be made. Occlusion is a commun mechanical complication related to pCVC, leading to inadequate dialysis dose and frequent changes of local catheter location, which can cause exclusion of vascular sites. The aim of this study was to perform a narrative review of treatment of pCVC thrombotic occlusion in HD patients. The treatment of CVCP thrombosis typically consists on the saline infusion or administration of thrombolytics such as tissue plasminogen activated, reteplase and urokinase. There are few studies on the use of alteplase in pCVC clogged in oncology area and in dialysis population, and they all report success with the use of thrombolytic therapy ranging from 80-95% of cases, using 1mg/ml. Due to the high cost of alteplase, studies have suggested that cryopreservation and fractionated alteplase dose have made its use financially viable.