Índice de conversión en las resecciones laparoscópicas de colon y recto / Conversion index in the laparoscopic colorectal resections

RESUMEN

Introducción: al comparar la poca difusión de las resecciones de colon y recto laparoscópicas con respecto a otros procederes como las coleciscistectomías, funduplicaturas, cardiomiotomías, vemos que se debe fundamentalmente a tres inconvenientes: incremento de los costos directos, complejidad técnica y dudas en cuanto a respetarse los criterios oncológicos en el caso específico del cáncer colorectal. La complejidad técnica que entraña esta cirugía determina una larga curva de aprendizaje y un elevado índice de conversión al compararlo con otros procederes. En 1995 se comenzó a realizar en el Centro Nacional de Cirugía Endoscópica las resecciones laparoscópicas de colon y recto. Objetivo: analizar los factores que se relacionan con el índice de conversión en las resecciones laparoscópicas de colon y recto. Métodos: se realizó un análisis de 660 resecciones de colon y recto llevadas a cabo en el Centro Nacional de Cirugía de mínimo acceso entre los años 1996 y 2012. Se muestran las intervenciones realizadas, tiempo quirúrgico, morbilidad, índice de conversión y las causas que lo motivaron. Resultados: el índice de conversión descendió de 16 por ciento en las primeras 50 cirugías a 4 por ciento en las ultimas 50. La morbilidad global resultó un 16 por ciento y se incrementó a un 33,3 por ciento en los casos convertidos a cirugía abierta, al igual que la mortalidad (2 por ciento / 5,4 por ciento). Conclusiones: la conversión debe ser decidida tempranamente con vistas a disminuir la morbilidad. La adecuada selección de pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico son inversamente proporcionales al índice de conversión(AU)

ABSTRACT

Introduction: Little diffusion of the use of laparoscoipic colon and rectal resections compared to that of other surgical procedures such as cholecystectomy, funduplicature and cardiomyotomy is basically due to three disadvantages: increase of direct costs, technical complexity, and existing doubts on the oncologic criteria to be respected for in the specific case of colorectal cancer. The technical complexity of this surgery implies much training and high conversion index when comparing it with other surgical procedures. The National Center of Endoscopic Surgery began to perform laparoscopic colon and rectal surgery in 1995. Objective: To analyze the factors that relate with the conversion index in the laparoscopic colon and rectal resections. Methods:Analysis of 660 colon and rectal resections performed at the National Center of Minimal Access Surgery from 1996 through 2012. Performed operations, surgical time, morbidity, conversion index and causes were all presented in this paper. Results: The conversion index decreased from 16 percent in the first 50 surgeries to 4 percent in the last 50. Global morbidity rate was 16 percent but increased to 33.3 percent in cases converted to open surgery as it happened in mortality (2 percent to 5.4 percent). Conclusions: The decision on conversion to open surgery must be early taken with a view to decreasing morbidity rates. Adequate selection of patients and experience of the surgical team are inversely proportionate to the conversion index(AU)