Valorização do exame físico do tórax em prontuários médicos de clínica geral / Valorization of the thorax's physical examination in medical records of general practice

RESUMO

Os objetivos do presente trabalho são: (1) verificar como médicos residentes de um hospital de ensino empregam as várias etapas da semiotécnica respiratória; (2) comparar os termos usados para registros dos sons pulmonares com a classificação para uniformização terminológica proposta no Symposium of Lung Sounds (1985); (3) determinar a variabilidade de registros da ausculta pulmonar. A pesquisa foi observacional, com revisão de 712 prontuários de pacientes internados nas enfermarias de clínica médica do Hospital Universitário Lauro Wanderley da UFPB. O exame completo dos pulmões foi registrado em apenas 2,4% dos casos; a inspeção foi mencionada em 24%, a palpação em 9,9% e a percussão em 2,8% dos casos, enquanto que a ausculta foi registrada em 99,6% dos prontuários. Nenhum relatório apresentou referência à terminologia simplificada (sons contínuos/descontínuos) e alguns termos antigos foram mencionados (sopro tubário, broncofonia e atrito pleural). Houve concordância nos registros da ausculta em 76,3% dos casos. Conclui-se que: (1) o método de ausculta foi valorizado no exame do aparelho respiratório, porém as demais técnicas físicas foram, significativamente, omitidas; (2) a modificação na nomenclatura proposta pelo Symposium of Lung Sounds parece não ter sido incorporada à prática; (3) houve boa concordância quanto aos resultados observados à ausculta. Esses dados mostram que apenas a ausculta foi devidamente valorizada no exame clínico do tórax, havendo estabilidade razoável dos achados em dias consecutivos, mas as modificações terminológicas mais modernas não estão disseminadas na prática clínica.

ABSTRACT

The objectives of the present study are: (1) to verify how residents and interns of an university hospital use the physical diagnosis of the thorax (2) to compare the physical diagnosis register with classification for terminologic uniformization propused in the Symposium on Lung Sounds (1985); (3) to determine the variability of registers of the lung auscultation. This research was observational, with revision of the 712 relatories of internation of in-patient's on the medical clinic of the Lauro Wanderley Universitary Hospital (UFPB). The complete examination was registered in only 2,4% of the cases; the inspection was considered in 24%, palpation in 9,9% e percussion in 2,8% of the cases, while lung's auscultation was registered in 99,6% of records. No one medical registry presented referency to the simples terminology (continous/ descontinous sounds) and some names wasn't writed (bronquic breathing, broncophony and pleural atrict). There was concordance of auscultation's registers in 76,3% of the cases. The conclusions are: (1) the method of the auscultation was very used in exam of the physical diagnosis of the thotax, but the others clinical was significantly omited; (2) the modification in the nomenclature propused by the Symposium on Lung Sounds perhaps doesn't inclused to the practice; (3) there was a good concordance in the results observed at auscultation in consecutive days. This results shows that the lung's physical diagnosis is being invaluable in the clinical examination, with satisfatory reliabilith of dates in consecutive days, although moderns terminological modifications didn't spread in the clinical practice.