Correlação dos índices de atividade da artrite reumatoide (Disease Activity Score 28 medidos com VHS, PCR, Simplified Disease Activity Index e Clinical Disease Activity Index) e concordância dos estados de atividade da doença com vários pontos de corte numa população do nordeste brasileiro / Correlation of rheumatoid arthritis activity indexes (Disease Activity Score 28 measured with ESR and CRP, Simplified Disease Activity Index and Clinical Disease Activity Index) and agreement of disease activity states with various cut-off points in a Northeastern Brazilian population

RESUMO

Resumo Introdução: O Disease Activity Score 28 (DAS28) e versões têm sido usados para medir atividade da artrite reumatoide (AR), mas não existe consenso sobre qual é o melhor. Objetivos: Determinar a correlação entre os índices (DAS28 VHS, DAS28 PCR, SDAI e CDAI) e avaliar a concordância dos estratos de atividade com o uso de diferentes pontos de corte. Métodos: Pacientes com artrite reumatoide foram avaliados transversalmente com coleta de dados para cálculo do DAS28 (VHS e PCR), SDAI e CDAI, com o uso de pontos de cortes diferentes para definição de remissão, atividade leve, moderada e alta. Correlações de Pearson foram calculadas para medidas contínuas e concordância (teste de kappa) para os estratos (remissão, atividade leve, moderada e alta). Resultados: De 111 pacientes incluídos, 108 foram mulheres, média de 55,6 anos, tempo de doença de 11 anos. DAS28 (VHS) foi significantemente maior do que DAS28 (PCR) (4 vs. 3,5; p < 0,001) e os valores permaneceram maiores após estratificação por idade, sexo, tempo doença, fator reumatoide e HAQ. Correlações entre índices variaram de 0,84 a 0,99, com melhor correlação entre SDAI e CDAI. Concordâncias entre estratos de atividade variaram de 46,8% a 95,8%. DAS28 (PCR) com ponto de corte para remissão de 2,3 subestimou atividade da doença em 45,8% quando comparado com DAS28 (VHS). SDAI e CDAI apresentaram concordância de 95,8%. Os quatro índices mostraram associação com tempo de doença e HAQ. Conclusões: Embora os índices de atividade apresentem boa correlação, mostram discrepâncias nos estratos de atividade. Tornam-se necessários mais estudos para definir melhor índice e melhores pontos de corte.

ABSTRACT

Abstract Introduction: The Disease Activity Score 28 (DAS28) and its versions have been used to measure rheumatoid arthritis activity, but there is no consensus about which one is the best. Objectives: Determine the correlation among indexes (DAS28 ESR, DAS28 CRP, SDAI and CDAI) and evaluate agreement of activity strata using different cut-off points. Methods: Rheumatoid arthritis patients were cross-sectionally evaluated with data collection to calculate the DAS28 (ESR and CRP), SDAI and CDAI, using different cut-offs for defining remission, mild, moderate and high activity. Pearson correlations were calculated for continuous measures and agreement (kappa test) for the strata (remission, mild, moderate and high activity). Results: Of 111 patients included, 108 were women, age 55.6 years, 11-year disease duration. DAS28 (ESR) was significantly higher than DAS28 (CRP) (4.0 vs. 3.5; p < 0.001) and the values remained higher after stratification by age, gender, disease duration, rheumatoid factor and HAQ. Correlations among indexes ranged from 0.84 to 0.99, with better correlation between SDAI and CDAI. Agreements among activity strata ranged from 46.8% to 95.8%. DAS28 (CRP) with cut-off point for the remission of 2.3 underestimated disease activity by 45.8% compared with DAS28 (ESR). SDAI and CDAI showed agreement of 95.8%. The four indexes were associated with disease duration and HAQ. Conclusions: Although the activity indexes show good correlation, they show discrepancies in activity strata, thus requiring more researches to define a better index and better cut-off points.