Estudo cadavérico da curva de aprendizado da osteotomia periacetabular de ganz com dupla via / Cadaveric study on the learning curve of the two-approach ganz periacetabular osteotomy

RESUMO

Objetivo: A osteotomia periacetabular de Bern (Ganz) (peri-acetabularosteotomy, PAO) é uma técnica amplamente utilizada para o tratamentode quadris dolorosos não artríticos e displásicos. É considerado umprocedimento complexo, possuindo uma íngreme curva de aprendizado.Na tentativa de minimizar as complicações, foi descrita umaabordagem em dupla-via anteroposterior. Relatamos nossa experiênciaao executar esta técnica em quadris cadavéricos, seguida de dissecçãometiculosa, para verificar possíveis complicações. Métodos:Foram operados 15 quadris de cadáveres frescos, utilizando o acessocombinado de Kocher-Langenbeck e anterior de Smith-Petersen. Oscortes foram realizados e o fragmento acetabular foi mobilizado. Umadissecção meticulosa foi realizada para verificar a precisão dos cortes.Resultados: A osteotomia não foi adequada em sete (46%) dos espé-cimes. As complicações incluíram uma fratura da coluna posterior efraturas articulares anterior e posterior. A incidência de complicaçõesdiminuiu com o tempo, passando de 60% nos cinco primeiros procedimentospara 20% nos últimos cinco procedimentos. Conclusões:Concluímos que a osteotomia periacetabular usando a dupla-via é umatécnica reprodutível que permite que todos os cortes sejam feitos sobvisualização direta. A curva acentuada de aprendizagem descrita navia única clássica também foi observada ao se utilizar a abordagemcom dupla via. Nível de Evidência IV, Estudo Cadavérico.

ABSTRACT

Objective: The Bernese periacetabular osteotomy (PAO) is a widelyused technique for the treatment of non-arthritic, dysplastic,painful hips. It is considered a highly complex procedure with asteep learning curve. In an attempt to minimize complications,a double anterior-posterior approach has been described. Wereport on our experience while performing this technique on cadaverichips followed by meticulous dissection to verify possiblecomplications. Methods: We operated on 15 fresh cadaverichips using a combined posterior Kocher-Langenbeck and ananterior Smith-Petersen approach, without fluoroscopic control.The PAO cuts were performed and the acetabular fragment wasmobilized. A meticulous dissection was carried out to verify theprecision of the cuts. Results: Complications were observed inseven specimens (46%). They included a posterior column fracture,and posterior and anterior articular fractures. The incidenceof complications decreased over time, from 60% in the first fiveprocedures to 20% in the last five procedures. Conclusions: Weconcluded that PAO using a combined anterior-posterior approachis a reproducible technique that allows all cuts to be doneunder direct visualization. The steep learning curve describedin the classic single incision approach was also observed whenusing two approaches. Evidence Level IV, Cadaveric Study.