Cirugía coronaria exclusiva con dos mamarias en "Y": resultados a corto plazo / Myocardial revascularization using both mammary arteries "in Y": short term results

RESUMEN

La cirugía de revascularización mio-cárdica (CRM) exclusiva con arterias mamarias internas en Y (BIMA-Y) podría ofrecer los mejores injertos en términos de durabilidad y menores tasas de eventos adversos en el largo plazo. Objetivo: Analizar los resultados a corto plazo de esta técnica quirúrgica en un hospital universitario chileno. Métodos: Estudio prospectivo de los pacientes intervenidos de CRM con técnica de BIMA-Y entre diciembre 2010 a mayo 2014. Se incluyeron 67 pacientes, 59 hombres, con edad media 58,6±8,5 años. Cinco (5) tenían enfermedad de dos vasos y 62 de 3 vasos. El EuroSCORE aditivo fue 2.3 y el logístico 2,18%. Todas las cirugías se realizaron por esternotomía media con circulación extracorpórea. Ambas arterias mamarias internas se disecaron usando técnica esqueletizada. La arteria mamaria interna derecha (RIMA) se seccionó y anastomosó con la arteria mamaria interna izquierda (LIMA). La pared anterior se revascularizó con LIMA y las paredes lateral e inferior con RIMA. El seguimiento se extendió hasta Junio del 2015. Resultados: Se efectuaron 3,8 anastomosis/paciente: 109 LIMA (67 a arteria descendente anterior, 37 a una arteria diagonal y 5 para otros objetivos) y 145 RIMA (64 a una primera arteria marginal, 23 a una segunda marginal y 58 a descendente posterior). La revascularización fue completa en todos los casos Hubo 1 infarto perioperatorio, 6 fibrilaciones auriculares, 1 neumonía, 1 dehiscencia esternal y 5 infecciones superficiales. No hubo mortalidad operatoria ni reoperaciones por sangrado. El seguimiento medio fue 39,3±12,1 meses. Cuatro pacientes fallecieron y hubo 2 reintervenciones. Conclusiones: La técnica BIMA-Y permitió una revascularización completa con una baja tasa de complicaciones y efectos adversos en el corto plazo.

ABSTRACT

Myocardial revascularization with both mammary arteries in "Y" (Y-BIMA) might lead to longer graft duration and better clinical results. Aim: To analyze short term results of Y-BIMA in a series of patients operated on at a Chilean university hospital. Methods: Patients operated on using Y-BI-MA between December 2010 and May 2014 were analyzed. There were 67 patients (59 males) aged 58.6± 2.3 years old. Five patients had 2 vessel di-sease and 62 patients 3 vessel disease. The additi-ve Euroscore was 2.3 % and the logistic score was 2.18%. All operations were performed through a medial sternotomy using extracorporeal circulation. Both mammary arteries were dissected and skeleto-nized. The RIMA was divided and anastomosed to the LIMA. The anterior myocardial was revascularized through the LIMA while the lateral and inferior walls were revascularized through the RIMA. Results: An average 3.8 anastomosis per patient were performed: 67 LIMA to the LAD, 37 to the diagonal artery, and 5 to other targets (total 109 LIMA); RIMA was used in 145 arteries: 64 to a first marginal, 23 to a second marginal and 58 to a posterior descending artery. Revascularization was complete in all cases. One patient had a postoperative myocardial infarction, 6 developed atrial fibrillation, 1 a pneumonia, 1 a sternal dehiscence and 5 had superficial infections. There was no surgical mortality nor reoperations for bleeding. Patients were followed an average of 39.2±12.1 months. Four patients died and 2 were reoperated on during follow up.