Estratégias de circulação extracorpórea na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo: uma realidade? / Strategies for extracorporeal gas exchange support in the Acute Respiratory Distress Syndrome: a reality?

RESUMO

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) resulta em grande área de colapso pulmonar, e apresenta-se morfologicamente como um pulmão de bebê ou baby lung. Apesar da utilização de estratégias ventilatórias consideradas protetoras, essas não são suficientes para proporcionar proteção em alguns pacientes mais graves, que têm indicação de se implementar outras técnicas alternativas ou de resgate para que se preserve a estrutura morfofuncional pulmonar. As técnicas de assistência pulmonar extracorpórea (APE) sustentam a troca gasosa adequada, seja através de oxigenação e controle da hipercapnia (oxigenação por membrana extracorpórea - ECMO), ou apenas pelo controle da hipercapnia (remoção de dióxido de carbono extracórporeo em circuito modificado de hemodiálise - ECCO2 R, ou através da assistência pulmonar intervencionista – iLA), o que auxilia no ajuste ventilatório para promoção da proteção pulmonar adequada. Entretanto, são técnicas invasivas que podem impor considerável risco ao paciente, e por isso, deverão ser usadas em centros com experiência em sua utilização. Nessa revisão, serão discutidos os princípios fisiológicos da troca e transporte de gases, assim como as principais técnicas de APE: ECMO, ECCO2R e iLA, onde serão descritas suas indicações, características funcionais, contraindicações e resultados experimentais e clínicos mais relevantes...

ABSTRACT

The acute respiratory distress syndrome (ARDS) results in considerable area of pulmonary colapse and may be morphologically considered as a baby lung. Despite of the use of protective ventilatory strategies, in some very critically ill patients those strategies are not enough to protect the lungs. At this point alternative or rescue therapies are indicated to preserve the morphofunctional structure of the lungs.The extracorporeal pulmonary assistance (APE) techniques support adequate gas exchange by oxigenation and hypercapnia control (extracorporeal membrane oxygenation – ECMO), or just by hypercapnia control (extracorporeal carbon dioxide removal using a modified hemodyalisis circuit - ECCO2R, or by interventional lung assist - iLA) which allow to set ventilatory parameters to adequately protect the lungs. However these techniques are invasive and may impose considerable risks to the patient and that is why it must be used in refferal hospital centers. In this review will be discussed physiological principles of gas exchange and transport, as well as the main EPA techniques: ECMO, ECCO2R and iLA. Indications, functional characteristics, contraindications and relevant experimental and clinical results...