Atención del parto a término en presentación sacra en el C.H.M., C.S.S.: revisión de 5 años / Atention of the finish childbirth in sacred presentation in the C.H.M., C.S.S.: revision of 5 years

RESUMEN

Es evidente que el manejo de la paciente con presentación de sacro sigue siendo un tema controversial. Existen argumentos que sustentan ambos tratamientos vaginal y abdominal. Los progresos en las condiciones quirúrgicas han favorecido el incremento del uso de la cesárea, ya que con las debidas precauciones se puede conjurar el riesgo anestésico, hemorrágico e infeccioso. Los resultados de nuestro estudio revelan que efectivamente existió en el grupo analizado, un mayor riesgo para quellos productos que llegaron al final de la gestación en presentación de sacro. También reveló que en ellos, el riesgo aumentó cuando el parto se atendió por vía vaginal, especialmente si las madres eran primigestas. Deben cuontinuar las investigaciones tendientes sobre todo a tratar de identificar a quienes se puede dejar parir por vía vaginal y a quienes se les debe hacer cesárea. Mientras no se tengan parámetros bien definidos, seguirá predominando el "arte obstétrico", basado en la capacidad y experiencia del médico tratante o en las normas hospitalarias. Hacemos nuestro el comentario editorial de Queenan (15) cuando señala que "La atención vaginal de la presentación podálica" era el distintivo de un obstetra ginecólogo bien entrenado. Hoy esta habilidad está amenazada de extinción. El exagerado incremento en la última década de la cesárea para los casos de sacro, ha creado algunos problemas. Primero muchos residentes no son entrenados adecuadamente en el manejo vaginal de las presentaciones podálicas. Esta habilidad debería ser conservada ya que varios estudios han demostrado que el parto vaginal es seguro para algunos casos de presentación de sacro cuidadosamente seleccionados. Segundo, como algunos sacros pueden ser atendidos con seguridad por vía vaginal, utilizar la cesárea en el 100 (por ciento) de los casos podría exponer a la madre a una morbilidad innecesaria