Reversión de la sedación por midazolam con flumazenil, en anestesia regional / Reversion of the sedation by midazolam with flumazenil in regional anaesthesia

RESUMEN

Se estudió la eficacia y tolerancia de un antagonista específico de las benzodiazepinas (flumazenil) para revertir los efectos de dosis-hipnóticas de midazolam durante diversas formas de anestesia regional en 100 pacientes adultos, ASA I-II. El midazolam se administró por titulación una vez asegurada la analgesia producto de la anestesia regional, hasta tener un grado de hipnosis oligera del cual el paciente pudise ser despertado por estímulos físicos. Uno de ellos, la iluminación directa a los ojos, constituyó la prueba de amnesia necesaria para incluir cada caso en el estudio. Al final de la intervención se administró flumazenil titulándolo a intervalos de 1 minuto, con una dosis inicial de 0,2 mg seguida de 0,1 mg, hasta producirse el despertar con evidente conexión psíquica del paciente al medio. La dosis media de midazolam empleada fue de 6,61 (+0,37 SEM) mg, rango 3-24, con número de dosis entre 1 y 7. La dosis media acumulada de flumazenil a la cual se revirtió el efecto del midazolam fue de 0,26 (+ 0,0087 SEM), mg rango 0,2-0,6 mg, con un número de dosis entre 1 y 5. El 88% de los casos recibió entre 1 y 2 dosis de titulación (0,2 a 0,3 mg total) mientras el 55% necesitó solo una dosis, obteniéndose el efecto buscado a los 40,82 ñ 1,22) segundos de la última inyección, rango 20-80 seg. El intervalo más corto entre midazolam y reversión fue de 8 minutos. No se observó excitación ni ningún otro efecto colateral indeseable en el procedimeitno de la reversión y hasta transcurridas 2 horas posteriores. Las modificaciones tensionales, de la frecuencia ventilatoria, y y frecuencia cardíaca, si bien estadísticamente significativas en la mayoria de los casos, clinicamente no fueron relevantes en coincidencia con el tipo de anestesia regional empleado. Se observó un fugaz descenso de la frecuencia cardíaca al inyectar flumazenil, que desaparece al momento de la recuperación de la consciencia, manteniendo el ritmo sinusal