Tratamento de retrações gengivais múltiplas / Treatment of multiple gingival recessions

RESUMO

A retração gengival é o deslocamento da gengiva marginal apicalmente à junção amelocementária, sendo uma queixa frequente na rotina do consultório, pois geralmente apresenta aspecto antiestético e pode contribuir para a hipersensibilidade dentinária e cárie. Miller (1985) propôs a classificação das recessões gengivais em classes I, II, III e IV, em que os melhores prognósticos de recobrimento estão associados às classes I e II. A escolha do procedimento cirúrgico apropriado irá depender de fatores como: altura da recessão, perda óssea interproximal, quantidade e qualidade de gengiva queratinizada, número de dentes envolvidos e largura de tecido interdental. Quando a gengiva é fina, o biotipo delgado associa-se o enxerto de tecido conjuntivo ao retalho posicionado coronalmente. O enxerto de tecido conjuntivo tem por objetivo aumentar a espessura do tecido queratinizado e o prognóstico do recobrimento radicular. Porém, na técnica convencional de retalho posicionado coronalmente pode ocorrer prejuízo de tecido queratinizado interdental. Diante disso, Zucchelli e De Sanctis (2000) propuseram uma técnica alternativa para os casos de recessões múltiplas em que papilas cirúrgicas são criadas através de incisões oblíquas, evitando a perda de tecido queratinizado interdental. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico bem-sucedido de tratamento de recessões gengivais múltiplas classe I e II de Miller, utilizando a técnica de Zucchelli e De Sanctis associada a enxerto de tecido conjuntivo, sendo o dente 13 eleito como referência para iniciar as incisões. Após 90 dias, pôde-se perceber o total recobrimento e melhor qualidade do tecido periodontal.

ABSTRACT

Gingival recession is a displacement of the marginal gingiva apical to the cemento enamel junction and a common complaint in clinical practice, because it usually is unaesthetic and can lead to dentin hypersensitive and caries. Miller (1985) proposed the classification of gingival recession in class I, II, III and IV, and better outcomes are associated to classes I and II. Selection of the appropriate surgical technique will depend on the factors: recession height, interdental bone loss, quantity and quality of keratinized gingiva, number of teeth, and width of interdental tissue. In cases of thin gingiva biotype, connective tissue graft associated with coronally positioned flap is indicated. The use of connective tissue graft aim to increase keratinized tissue thickness and the prognosis of root coverage. Nevertheless, in the traditional technique of coronally positioned flap may occur interdental keratinized tissue loss. Therefore, Zucchelli and De Sanctis (2000) proposed a technique for the treatment of multiple recessions, witch surgical papilla are perfomal through oblique incisions to avoid loss of interdental keratinized tissue. The aim of this paper is report a clinical case of Miller class I and II gingival recession treatment, using Zuchelli e De Sanctis technique associated with connective tissue graft, initial incisions was made as a reference in the upper right canine. After 90 days, complete root coverage and periodontal tissue improvement were visible.