Letalidad en hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad según antibiótico inicial. Estudio comparativo de dos series de casos / Case Fatality among Patients Hospitalized for Community-acquired Pneumonia according to Initial Antibiotic Treatment. A Comparison of Two Case Series

RESUMEN

Fundamento la neumonía adquirida en la comunidad constituye uno de los más importantes problemas de salud a nivel mundial y en el Hospital de Cienfuegos.Objetivo: determinar cambios en el comportamiento de la relación existente entre el tipo de antimicrobiano utilizado empíricamente al ingreso y la letalidad por neumonía adquirida en la comunidad, entre dos series de casos conformadas en momentos diferentes. Métodos: estudio observacional, con diseño descriptivo, en el que fueron comparadas dos series de casos de pacientes hospitalizados por la entidad objeto de estudio. Se analizó la relación existente entre antimicrobianos seleccionados amoxicilina/sulbactam, cefuroxima, ceftriaxona y cefotaxima, y la letalidad, teniendo en cuenta variables potencialmente confusoras. En el tratamiento estadístico fueron utilizados el estadígrafo Chi2 para diferencias de proporciones, y el test exacto de Fisher, con un nivel de confianza de 95 % (p < .05). Resultados: en ambas series de casos se observó el mismo patrón en cuanto a los antimicrobianos con el menor y con el mayor valor de letalidad cefuroxima y cefotaxima respectivamente. En cambio, en contraste con la serie A, en la serie B se observó un comportamiento más uniforme de la letalidad entre los distintos antimicrobianos, lo cual significó una disminución ostensible en la letalidad en los tratados inicialmente con cefalosporinas de tercera generación de la serie B. En este sentido, el impacto más evidente lo proporcionó el comportamiento de la letalidad en los pacientes que recibieron ceftriaxona. Conclusiones: la cefuroxima se mantiene como el antimicrobiano empírico inicial relacionado con menor letalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. En la segunda serie de casos se constató una mejoría evidente en la letalidad en los tratados con ceftriaxona y cefotaxima.

ABSTRACT

Background: community-acquired pneumonia is one of the major health problems worldwide and in the hospital of Cienfuegos.Objective: to determine the changes in the relationship between the type of antimicrobial agent used empirically at admission and case fatality for community-acquired pneumonia in two case series designed at different times.Methods: an observational, descriptive study was conducted to compare two case series of patients hospitalized due to the condition under study. The relationship between the antimicrobial agents selected (amoxicillin/sulbactam, cefuroxime, ceftriaxone and cefotaxime) and case fatality was analyzed taking into account potentially confounding variables. In the statistical analysis, the Chi-square test was used to compare the proportions, and Fisher’s exact test was applied, with a 95% confidence level (p <.05). Results: in the two case series, the same pattern was observed in terms of the antimicrobial agents associated with the lowest and highest case fatality cefuroxime and cefotaxime, respectively. In contrast to the A series, the B series showed a more uniform behavior of case fatality with the use of the antimicrobials selected, which meant a considerable reduction in case fatality among patients treated initially with third-generation cephalosporins in the B series. In this sense, the most significant impact on case fatality was observed in patients receiving ceftriaxone.Conclusions: cefuroxime remains the initial empirical antimicrobial agent associated with the lowest case fatality among patients with community-acquired pneumonia. In the second case series, a clear reduction in case fatality was found in patients treated with ceftriaxone and cefotaxime.