The surgical treatment of adenocarcinoma of the duodenum distal to the ampulla of vater

RESUMEN

El análisis de los expedientes de cinco pacientes con adenocarcinoma de duodeno distal a la ampolla de Vater demostró que esta lesión favorece la extensión local a los órganos adyacentes, en vez de la metástasis linfática o hematógena. Esto justifica un abordaje terapeútico agresivo de resección, siendo la pancreateoduodenectomía la operación básica a aplicarse. En cuatro de cinco de nuestros pacientes los vasos mesentéricos superiores estaban envueltos por el tumor, siendo esta proximidad anatómica el factor más importante que limitara la resección. Posponiendo el control vascular hasta el final de la disección y perfundiendo estos vasos después de su interrupción para mantener viabilidad del intestino hasta que se construyan cómodamente las anastómosis vasculares, debe resolver el problema. Se estableció el diagnóstico incorrecto en estos casos con demasiada frecuencia, causando retrasos en el tratamiento o un manejo inapropiado. El Registro de Cancer de Puerto Rico documentó una incidencia parecida entre el cancer de duodeno y el de la ampolla de Vater. Este dato exige un cuidado tan minuciosos y concienzudo en la práctica de la endoscopía y la radiografia en la región distal del duodeno como en la inspección de la ampolla