Insuficiência de múltiplos órgäos / Multiple organ failure

RESUMO

A insuficiência de múltiplos órgäos e sistemas (IMOS) é síndrome clínica relativamente nova e deve ser considerada como indentificável precocemente do ponto de vista clínico. É um produto dos avanços tecnológicos dos últimos anos, possibilitando o tratamento de pacientes muito graves. A IMOS ocorre quando dois ou mais órgäos näo podem manter espontaneamente suas funçöes. Esta condiçäo geralmente aparece seguindo um trauma grave, queimadura, sepsis, pancreatite e peritonite. A sepse abdominal permanece como a principal causa da IMOS. No presente capítulo, pretendemos analisar as etapas fisiopatológicas identificadas na IMOS. Os mediadores orgânicos, como a interleucina-1, complemento, PAF, TNF, säo comuns a índrome da Angústia Respiratória do Adulto e a IMOS, e têm um papel central no desencadeamento e manutençäo da IMOS. Säo considerados neste trabalho, também, os fatores de risco para o desenvolvimento de IMOS, assim como a seqüência de orgäos em insuficiência. Insuficiência respiratória, renal e cardiovascular säo as combinaçöes mais freqüentemente encontradas com sepsis, má nutriçäo e alteraçöes metabólicas acompanhando o quadro todo. Estudos recentes mostram-nos que a condiçäo chamada de "hipemetabolismo" é realmente importante e só agora está sendo melhor definida e estendida. Sobre o ponto de vista de tratamento, o aspecto básico é que näo há tratamento específico e que a prevençäo é fundamental. Isto tudo resultou no desenvolvimento de princípios novos sobre suporte metabólico ao doente com IMOS, que säo diferentes so suporte nutricional clássico e têm como objetivo a prevençäo das mudanças orgânicas que ocorrem na vigência de desnutriçäo e dar suporte para manter a estrutura e funçäo dos orgäos. Quando a IMOS se instala, devemos corrigir os déficits já constatados, dar suporte aos sistemas que entraram em insuficiência e manter a funçäo dos órgäos ainda perfeitos. A combinaçäo deste fatores é a chave para a sobrevivência