Manejo de heridas quirurgicas contaminadas y sucias con cuatro modalidades de tratamiento local / Management of contaminated and dirty surgical wounds with different local treatment modalities

RESUMEN

En el periodo comprendido entre marzo y noviembre de 1986 se estudiaron en el Servicio de Cirugia General del Hospital Universitario San Vicente de Paul de Medellin, 216 pacientes de sexo masculino, con heridas quirurgicas potencialmente infectadas, clasificadas como sucias o contaminadas. Aleatoriamente se los distribuyo en cuatro grupos para propositos del tratamiento local, asi grupo 1 solucion salina a presion (59 pacientes); grupo 2 iodo-povidona (51 pacientes); grupo 3 panela (57 pacientes) y grupo 4 sin tratamiento local (49 pacientes). El indice de infeccion fue 18% en los 106 pacientes con heridas contaminadas y 25% en los 110 que tenian heridas sucias; en ninguno de los dos grupos hubo deferencias atribuibles a la modalidad de tratamiento local. Se encontro que en las siguientes circunstancias el indice de infeccion era significativamente menor a) cuando el paciente recibia antibioticos tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio; b) cuando el cultivo de la herida era negativo o el recuento de bacterias resultaba inferior a 10 a la 5 bacterias por gramo de tejido. La frecuencia de cultivos positivos fue significativamente menor en los pacientes tratados con solucion salina a presion que en los tratados con panela o dejados sin tratamiento; sin embargo, la frecuencia de evidencias de infeccion fue similar en los pacientes de los 4 grupos. En 95% de los pacientes con cultivos negativos se logro el cierre primario tardio de la herida; en comparacion, ello solo ocurrio en 56% de quienes tenian cultivo positivo con recuentos inferiores a...

ABSTRACT

Between March and November 1986 we studled 216 men with potentially infected surgical wounds (either contaminated or diny). For the purpose of local treatment they were allocated to one of 4 groups, namely 1) pressure irrigation with saline solution; 2) lodo-povidone solution; 3) application of panela (unrefined brown sugar); 4) no local treatment. infection indexes were 18% and 25% in patients with contaminated and diny wounds respectively; no differences attributable to the local treatment procedure were found. infection index was significantly lower In the following circumstances a) In patients that received antibiotics both before and after the operation; b) In those with culture results that were either negative or lower than 105 bacteria per gram of tissue.Frequency of positive wound cultures was significantly lower in patients with saline pressure irrigation as compared to those treated with panela or left without treatment. However, the frequency of clinical evidences of infection was similar In the 4 groups. In patients with negative cultures late primary closure was achieved in 95% of the cases; the corresponding figure for those with positive results (but under 105 bacteria per gram) was 56%. We conclude that pressure Irr1gatlon of the wound with saline solution is advantageous in relation to the other methods employed in this study.