Postoperative bleeding ischemic ulcer of the stomach. (a complication of proximal gatric vagotomy)

RESUMO

A vagotomia gástrica proximal (VGP) é considerada uma boa alternativa no tratamento cirúrgico das úlceras pépticas, principalmente das úlceras duodenais, sobretudo graças aos seus baixos índices de mortalidade e morbidade. Existe entretanto, uma complicaçäo pós-operatória peculiar à VGP a necrose isquêmica (N.I.) da curvatura gástrica menor. Embora rara, pode se constituir em quadros de alta gravidade, especialmente quando resulta em abdome agudo perfurativo. Säo apresentados dois casos de N.I. que fazem pate de uma populaçäo de mais de mil doentes submetidos à VGP para tratamento de úlceras pépticas, desde 1973. Esta incidência assemelha-se às relatadas na literatura, que variam de 1 a 3%. Os dois casos aqui descritos caracterizam-se, näo por abdome agudo perfurativo, mas sim por quadro de intensa hemorragia, causado por grande úlceram de aspecto endoscópico sugestivo de lesäo isquêmica, localizada ao longo da curvatura gástrico menor, desde a cárdia à incisura angular, ou seja, correspondendo à regiäo em que foram feitas as ligaduras vasculares durante a seccäo dos ramos vagais para o corpo e o fundo gástricos. A hemorragia traduziu-se por melena, palidez e taquicardia, com início no sexto e no 11§ dias pós-operatórios, com duraçäo de 4 dias e resultado em taxas de hemoglobina de 6,5 e 8,5 g/ml de sangue. Os pacientes foram tratados por métodos conservadores que incluíram transfusäo de sangue e medicamentos alcalinos e bloqueadores da secreçäo gástrica. A evoluçäo das lesöes foi acompanhada por exames endoscópicos sucessivos até sua cicatrizaçäo, que se concluiu 5 meses após as operaçöes. Os dois pacientes eram do sexo masculino, tinham idade superior a 55 anos e eram tabagistas, dados estes que falam a favor de arteriopatia de base, contribuindo na gênese da necrose isquêmica. Num deles, entretanto, pode também ter influído a esofagofundogastropexia associada â VGP para correçäo de uma hérnia do hiato. A literatura relata necessidade de reoperaçäo na maioria dos casos de N.I. e mortalidade da ordem de 50%. Nos dois pacientes ora estudados, por näo haver ocorrido perfuraçäo, foi bem sucedido o tratamento consevador que, entretanto, exigiu internaçäo hospital prolongada