Resultados a 15 años del tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides en una region de bocio endemico / 15 year's results in the treatment of differentiated thyroid carcinoma in a region of endemic goiter

RESUMEN

Se estudia la sobrevida a 5, 10 y 15 años de 120 carcinomas papilares y 144 foliculares con el método de tabla de vida y chi cuadrado. Se evalúan a) Factores pronóstico a) Factores pronóstico tipo histológico, estadio (I intraglandular, II metástasis en ganglios regionales, III prepagación a estructuras vecinas y IV metástasis a distancia); edad (mayores o mentoes de 40 años) y sexo; b) Tratamiento cirugía, I131 y hormona tiroidea. Del análisis global a 15 años surge mayor sobrevida en papilar (84%) que en folicular (66%), p=0,01. Mayor en estadio I (90%) que en II (53%), p < 0,03 y mayor en éste que en IV (15%), pero p = NS; mayor en menores (85%) que en mayores (59%), p < 0;01; mayor en mujeres (75%) que en varones (52%), p = 0,01; a 5 años, pero NS a 10 y 15. Por estadios surge en I, las diferencias son NS rspecto de hitología, edad y sexo en II, la diferencia entre papilar (79%) y folicular (15%) es p < 0,001; en menores con papilar, la sobrevida es significativamente mejor que en mayores, pero es NS respecto de sexo. En el folicular II, las diferencias por edad y sexo son NS. En los estadios III y IV, las diferencias son NS en cuanto a histología, edad y sexo, quizás por escaso. La cirugía efectuada en el estadio I fue tiroidectomía subtotal bilateral, casi total y total, en los otros estadios casi total o total, no observándose ninguna diferencia a 15 años. La recidiva por muñón restante en el I fue de 2,5% siempre en mayores de 38 años. La diferencia entre "extirpación simple" y "vaciamientos completos" es p < 0,01 en cuanto a recidivas, pero NS respecto de sobrevida. Se comprueba mayor frecuencia de tetanias definitivas con TTp < 0,01. Los que no recibieron 131I terapéutico quizás presentem mayor mortalidad. Quienes no tomaron hormona tiroidea presentaron mayor mortalidad, p < 0,01. Esto indicaría que los factores pronóstico en orden de importancia son estadio, edad, tipo histológico y sexo. En el estadio II, el segundo factor sería el tipo histológico. Según sobrevida se identifican tres grupos 1) bajo riesgo (sobrevida mayor del 90%) estadio I papilar y folicular y II papilar, menores de 40 años; 2) moderado riesgo (sobrevida del 60 al 90%)...