Tratamento cirúrgico da lesäo do óstio da coronária esquerda / Surgical management of the left coronary ostial stenosis

RESUMO

A lesäo do óstio da coronária esquerda pode ser tratada cirurgicamente de duas maneiras revascularizaçäo dos principais ramos arteriais da coronária esquerda (DA, diagonais, circunflexa), ou ampliando a área estenosada, portantom realizando um ataque direto à lesäo. O presente trabalho apresenta nossa experiência com 4 pacientes portadores de lesäo do óstio da coronária esquerda e que foram tratados por ampliaçäo da regiäo lesada. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com idades de 56, 59, 61, e 68 anos. Em 3 deles, havia presença de fatores de risco de doença coronária (hipertensäo, diabetes, tabagismo) e, em 1, antecedente luético. Dois pacientes apresentavam quadro de angina instável, 1 apresentava angina estável e outro era assintomático, porém com teste ergométrico positivo. Do ponto de vista cinecoronariográfico, todos apresentavam lesäo importante (> 70%) do óstio da coronária esquerda, sem lesöes obstrutiivas nas porçöes distais. A cirurgia foi conduzida com uso de circulaçäo extracorpórea, hipotermia moderada e soluçäo cardioplégica. Realizou-se aortotomia transversal direcionada posteriormente ao seio de Valsava coronariano esquerdo, seccionando-se o óstio CE enosado e prolongando-se até mais ou menos 1 cm pelo tronco da CE. A ampliaçäo foi levada a efeito com segmento de veia safena em 3 casos e, em outro, retalho d e pericárdio bovino tratado. O tempo de perfusäo variou de 45 a 85 minutos (média de 64 minutos) e o tempo de clampeamento foid e 34 a62 minutos (média de 45 minutos). Näo ocorreram complicaçöes dignas de nota no pós-operatório imediato, näo havendo mortalidade hospitalar. Os pacientes evoluem em um período de 3 meses a 1 ano e 8 meses. Todos estäo assintomáticos, com vida normal. Os autores concluem que a ampliaçäo do óstio da CE é uma boa opçäo técnica a ser utilizada em lesöes deste tipo, que näo se acompanhem de obstruçöes distais nos demais ramos arteriais