Novas técnicas cirúrgicas para o tratamento da atresia pulmonar com comunicaçäo interventricular e anomalias de artérias pulmonares incluindo o assim chamado truncus tipo IV / New surgical techniques for treatment of pulmonary atresia with ventricular septal defect and pulmonary arteries anomalies including the so-called type IV truncus

RESUMO

Entre janeiro de 1975 e outubro de 1986, 42 pacientes com atresia pulmonar e comunicaçäo interventricular, com idade entre 2 e 18 anos, foram submetidos a correçäo parcial, ou total. Foram divididos em tipo A) com todos os segmentos broncopulmonares conectados às artérias pulmonares (AP's), 34 pacientes; tipo B) com a alguns dos segmentos broncopulmonares conectados às AP's, 6 pacientes; tipo C) com todos os segmentos broncopulmonares conectados às colaterais sistêmico-pulmonares, 2 pacientes. A correçäo foi planejada em uma a três etapas. No tipo A, 17 foram corrigidos em uma etapa, com três óbitos; em 9, na primeira etapa, as AP's foram reconstruídas e o Vlalock (BT), realizado, tendo ocorrido um óbito. Em 2, a segunda etapa de correçäo total foi realizada, sem óbitos. No tipo B, a primeira etapa de unificaçäo das colaterais intra ou extra-hilares foi realizada em 6 casos, sem óbito; em 2, a segunda etapa da correçäo total foi realizada, com um óbito. No tipo C, 2 pacientes foram operados; 1 em três etapas; a primeira constou de construçäo de segmento arterial intermediário entre as artérias lobares e o BT; a segunda compreendeu unificaçäo das colaterais contralaterais e a terceira, restabelecimento da continuidade ventrículo direito - circulaçäo pulmonar; o paciente teve boa evoluçäo. No segundo caso, a correçäo foi realizada após somente uma intervençäo prévia. A evoluçäo foi satisfatória. Estudos hemodinâmicos seriados foram realizados em 32 pacientes. As técnicas propostas permitem obter condiçöes para correçäo total com adequada relaçäo pós-operatroia das pressöes ventrículo direito - ventrículo esquerdo