Autoinjerto de médula suprarrenal al núcleo caudado como tratamiento de la enfermedad de Parkinson: Evaluación clínica a largo plazo / Adrenomedullary autotransplants to the caudate nucleus for the treatment of Parkinson's disease. Long range clinical evaluation

RESUMEN

Este trabajo presenta la evolución a largo plazo (12-27meses) de pacientes autotransplantados con médula suprarrenal al núcleo caudado, como tratamiento de la enfermedad de Parkinson. A 16 hombres y 6 mujeres, con una edad promedio de 49.9 años, se les implantó en el cerebro su médula suprarrenal usando el procedimiento de Madrazo y col.1 Diecinueve de los pacientes autotransplantados sufrían enfermedad de Parkinson idiopática y 3 de ellos "parkinsonismo". Antes de la cirugía 20 de los pacientes estaban recibiendo L-dopa y padecían signos colaterales debidos a la droga. El grado de severidad de su enfermedad se evaluó pre y postoperatoriamente, con y sin medicamento, en sus períodos "on" y "off", usando las escalas internacionales UPRS, Schwab y England, Hoehn y Yahr, y Madrazo, y fué documentada en videocintas. Se hicieron análisis bioquímicos del líquido cefalorraquídeo lumbar y ventricular, y se efectuaron evaluaciones neuropsicológicas y neurofisiológicas antes y después de la cirugía . En algunos pacientes se demostraron la localización y viabilidad del injerto de la médula suprarrenal por centellografía cerebral con l3l-I-metaidobencilguanidina, un radiofármaco con especificidad cromafínica. Las evaluaciones clínicas de 18 pacientes autotransplantados (fallecieron 4) demostraron su recuperación funcional significativa tanto en sus períodos en "on" como en "off", que en el caso de los primeros pacientes opreados han permanecido estables ya por 27 meses. Además, mejoró su respuesta a la L-dopa siendo posible reducir sus dosis postoperatorias del medicamento hasta en un 30 por ciento de sus requerimientos preoperatorios, desapareciendo con ellos los defectos colaterales de la droga.