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1.
Me´decine De Catastrophe, Urgences Collectives ; 2022.
Article in French | EuropePMC | ID: covidwho-1651852

ABSTRACT

La crise sanitaire de la COVID-19 a mis en tension le système de santé en France. Afin d’éviter une saturation des services de réanimation, le gouvernement à décider de transférer des patients. En compléments des transferts terrestres, aériens, il a été décidé de réaliser des transferts en train à grande vitesse (TGV[LL1]), dans la continuité de l’exercice « Chardon » réalisé un an auparavant. Les transferts en TGV sanitaires ont nécessité une organisation complexe. Cette organisation doit coordonner des hôpitaux « expéditeurs », des hôpitaux receveurs, des SAMU de différentes zones de défense, différents partenaires (transporteurs sanitaires, association de secourisme…). Chaque TGV peut évacuer 24 patients de réanimation atteints d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les patients répondent à des critères précis de sélection. Dans chaque voiture, quatre patients pris en charge par un médecin senior, un junior, quatre infirmiers et un logisticien. La coordination est assurée par un médecin-chef de train assisté par un assistant de régulation médicale et un logisticien. Il y a eu 10 missions « Chardon », permettant le transfert en sécurité de 202 patients. Elles ont montré l’efficacité des transferts inter-hospitaliers de masse pour des patients sévères par des TGV sanitaires. Cette stratégie fait maintenant partie des options en cas de situations sanitaires exceptionnelles.

2.
Médecine de Catastrophe - Urgences Collectives ; 2022.
Article in French | ScienceDirect | ID: covidwho-1650094

ABSTRACT

Résumé La crise sanitaire de la COVID-19 a mis en tension le système de santé en France. Afin d’éviter une saturation des services de réanimation, le gouvernement à décider de transférer des patients. En compléments des transferts terrestres, aériens, il a été décidé de réaliser des transferts en train à grande vitesse (TGV[LL1]), dans la continuité de l’exercice « Chardon » réalisé un an auparavant. Les transferts en TGV sanitaires ont nécessité une organisation complexe. Cette organisation doit coordonner des hôpitaux « expéditeurs », des hôpitaux receveurs, des SAMU de différentes zones de défense, différents partenaires (transporteurs sanitaires, association de secourisme…). Chaque TGV peut évacuer 24 patients de réanimation atteints d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les patients répondent à des critères précis de sélection. Dans chaque voiture, quatre patients pris en charge par un médecin senior, un junior, quatre infirmiers et un logisticien. La coordination est assurée par un médecin-chef de train assisté par un assistant de régulation médicale et un logisticien. Il y a eu 10 missions « Chardon », permettant le transfert en sécurité de 202 patients. Elles ont montré l’efficacité des transferts inter-hospitaliers de masse pour des patients sévères par des TGV sanitaires. Cette stratégie fait maintenant partie des options en cas de situations sanitaires exceptionnelles. Summary The health crisis of the COVID-19 has put a strain on the health system in France. In order to avoid saturation of the intensive care units, the government decided to transfer patients. In addition to land and air transfers, it was decided to carry out transfers by high-speed train (TGV), following on from the “Chardon” exercise carried out a year earlier. Transfers by high-speed train required a complex organization. This organization must coordinate sending hospitals, receiving hospitals, SAMU of different defense zones, different partners (medical carriers, first aid association...). Each TGV can evacuate 24 resuscitation patients suffering from acute respiratory distress syndrome. The patients meet precise selection criteria. In each car, for patients are cared four by a senior doctor, a junior doctor, four nurses and a logistician. The coordination is ensured by a chief medical officer assisted by a dispatcher assistant and a logistician. There have been 10 “Chardon” missions, allowing the safe transfer of 202 patients. They have shown the effectiveness of mass inter-hospital transfers for severe patients by high speed train. This strategy is now part of the options in case of exceptional health situations.

3.
Lancet Respir Med ; 10(2): 180-190, 2022 02.
Article in English | MEDLINE | ID: covidwho-1537209

ABSTRACT

BACKGROUND: Patients with severe COVID-19 have emerged as a population at high risk of invasive fungal infections (IFIs). However, to our knowledge, the prevalence of IFIs has not yet been assessed in large populations of mechanically ventilated patients. We aimed to identify the prevalence, risk factors, and mortality associated with IFIs in mechanically ventilated patients with COVID-19 under intensive care. METHODS: We performed a national, multicentre, observational cohort study in 18 French intensive care units (ICUs). We retrospectively and prospectively enrolled adult patients (aged ≥18 years) with RT-PCR-confirmed SARS-CoV-2 infection and requiring mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome, with all demographic and clinical and biological follow-up data anonymised and collected from electronic case report forms. Patients were systematically screened for respiratory fungal microorganisms once or twice a week during the period of mechanical ventilation up to ICU discharge. The primary outcome was the prevalence of IFIs in all eligible participants with a minimum of three microbiological samples screened during ICU admission, with proven or probable (pr/pb) COVID-19-associated pulmonary aspergillosis (CAPA) classified according to the recent ECMM/ISHAM definitions. Secondary outcomes were risk factors of pr/pb CAPA, ICU mortality between the pr/pb CAPA and non-pr/pb CAPA groups, and associations of pr/pb CAPA and related variables with ICU mortality, identified by regression models. The MYCOVID study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT04368221. FINDINGS: Between Feb 29 and July 9, 2020, we enrolled 565 mechanically ventilated patients with COVID-19. 509 patients with at least three screening samples were analysed (mean age 59·4 years [SD 12·5], 400 [79%] men). 128 (25%) patients had 138 episodes of pr/pb or possible IFIs. 76 (15%) patients fulfilled the criteria for pr/pb CAPA. According to multivariate analysis, age older than 62 years (odds ratio [OR] 2·34 [95% CI 1·39-3·92], p=0·0013), treatment with dexamethasone and anti-IL-6 (OR 2·71 [1·12-6·56], p=0·027), and long duration of mechanical ventilation (>14 days; OR 2·16 [1·14-4·09], p=0·019) were independently associated with pr/pb CAPA. 38 (7%) patients had one or more other pr/pb IFIs: 32 (6%) had candidaemia, six (1%) had invasive mucormycosis, and one (<1%) had invasive fusariosis. Multivariate analysis of associations with death, adjusted for candidaemia, for the 509 patients identified three significant factors: age older than 62 years (hazard ratio [HR] 1·71 [95% CI 1·26-2·32], p=0·0005), solid organ transplantation (HR 2·46 [1·53-3·95], p=0·0002), and pr/pb CAPA (HR 1·45 [95% CI 1·03-2·03], p=0·033). At time of ICU discharge, survival curves showed that overall ICU mortality was significantly higher in patients with pr/pb CAPA than in those without, at 61·8% (95% CI 50·0-72·8) versus 32·1% (27·7-36·7; p<0·0001). INTERPRETATION: This study shows the high prevalence of invasive pulmonary aspergillosis and candidaemia and high mortality associated with pr/pb CAPA in mechanically ventilated patients with COVID-19. These findings highlight the need for active surveillance of fungal pathogens in patients with severe COVID-19. FUNDING: Pfizer.


Subject(s)
COVID-19 , Pulmonary Aspergillosis , Adolescent , Adult , Child, Preschool , Humans , Intensive Care Units , Male , Middle Aged , Respiration, Artificial , Retrospective Studies , SARS-CoV-2
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