Survie hospitalière après un épisode de COVID-19 sévère chez les patients lupiques : une étude cas-contrôle à l’échelle nationale

ABSTRACT

Introduction Depuis l’apparition du SARS-CoV2, le pronostic des formes sévères de COVID-19 chez les patients atteins de lupus érythémateux systémique (LES) reste débattu. Les objectifs de cette étude étaient l’analyse de l’incidence, du pronostic et des facteurs associés aux formes sévères de COVID-19 chez les patients atteints de LES en France. Patients et méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoins à partir de la base de données hospitalière nationale et médico-administrative PMSI couvrant l’ensemble des établissements de santé français. Chaque patient LES diagnostiqué dans un hôpital français avec une forme sévère de COVID-19 avant novembre 2020 a été apparié avec 5 patients non LES atteints de COVID-19 sévère sur la même période. Nous avons effectué une procédure d’appariement exacte, sans remise, aléatoire, en prenant comme variables d’appariement l’âge à±2 ans, le sexe, la maladie rénale chronique, l’hypertension artérielle, les antécédents cardiovasculaires, le diabète sucré, la maladie pulmonaire chronique et l’obésité. La forme sévère de COVID-19 était définie comme la combinaison d’au moins un diagnostic de COVID-19 associé à un diagnostic faisant référence à une défaillance d’organe au cours du même séjour hospitalier. Les principaux critères de jugement étaient la survie au jour 30 (j30) et au jour 90 (j90) après le premier jour du séjour COVID-19. Résultats De mars à novembre 2020, 127 380 séjours hospitaliers en France correspondaient à la définition de COVID-19 sévère. Parmi eux, il y avait 196 patients LES et 113 567 patients non LES. En se basant sur la présence de comorbidités, nous avons apparié 908 patients atteints de sepsis COVID-19 non LES à 190 patients atteints de sepsis COVID-19 LES. À j30, nous avons observé 43 décès (22,6 %) dans le groupe sepsis LES COVID-19 versus 122 (21,8 %) dans le groupe sepsis non LES COVID-19 ;hazard ratio (HR) 0,98 [0,71–1,34], p=0,88. Il y avait 75 patients dans le groupe LES+/COVID-19 et 299 dans le groupe contrôle qui ont pu être suivis pendant la période j30–j90. Au cours de cette période, nous avons observé 19 décès dans le groupe LES (29,3 %) et 46 (15,4 %) dans le groupe contrôle apparié. Le HR associé au LES pour les décès survenus entre j30 et j90 était de 1,830 [1,047–3,201], p=0,03 (Fig. 1). Conclusion Les formes sévères de COVID-19 semblent avoir un pronostic aggravé retardé chez les patients atteints de LES.