CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E DESFECHOS DE PACIENTES COM DOENÇAS HEMATOLÓGICAS E DIAGNÓSTICO DE SARS-COV-2 EM HOSPITAL PÚBLICO TERCIÁRIO

ABSTRACT

Objetivos: Descrever as caracteristicas clinicas e desfechos de pacientes com doencas hematologicas e com diagnostico confirmado de SARS-CoV-2. Material e metodos: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em hospital publico terciario de Sao Paulo-SP. Foram incluidos consecutivamente pacientes adultos com doenca hematologica cronica entre 01 de marco a 01 de agosto de 2020 que apresentaram RT-PCR para SARS-CoV-2 positivo em swab nasofaringeo. Resultados: Foram incluidos 45 pacientes, com idade media de 56,6 anos e predominio de sexo masculino (56,6%). Trinta e cinco (77,8%) apresentavam neoplasia hematologica, sendo mieloma multiplo (22,9%), linfoma nao Hodgkin (20%) e leucemia mieloide cronica (17,1%) os mais frequentes. Entre os diagnosticos nao neoplasicos, observamos maior proporcao de anemia aplasica (30%). As comorbidades associadas mais frequentes foram cardiopatia (33,3%), diabetes mellitus (26,7%), tabagismo (15,6%) e doenca renal cronica (13,3%).A maioria dos casos teve origem comunitaria (77,8%) e desconhecia contato com caso suspeito/confirmado (82,2%). Os principais sintomas relatados foram febre (66,7%), tosse (55,6%) e dispneia (48,9%). Dois pacientes eram assintomaticos no momento do diagnostico, com pesquisa realizada na triagem pre-TMO.Quarenta e dois (93,3%) pacientes necessitaram de internacao hospitalar. Entre os pacientes internados, 26 (61,9%) necessitaram de admissao em UTI, 20 (47,6%) de ventilacao mecanica (VM) e 7 (16,7%) de terapia renal substitutiva. Quatro (8,9%) pacientes permanecem internados. A taxa de letalidade geral foi 37,8% (17/45) e entre os hospitalizados foi 40,5% (17/42). A taxa de letalidade no subgrupo de pacientes com neoplasia hematologica foi 40% (14/35). Cinco pacientes apresentaram coinfeccao bacteriana confirmada no momento do diagnostico da COVID-19, com letalidade de 80%.Entre os fatores de risco para obito, Diabetes Mellitus (p = 0,014) e Doenca Renal Cronica (p = 0,024) apresentaram maior frequencia. Presenca de choque (p = 0,005), lesao renal aguda (p = 0,005) ou insuficiencia respiratoria com necessidade de VM (p=0,009) no momento do diagnostico tambem teve relacao com obito. Identificamos maior proporcao de aquisicao de COVID-19 intra-hospitalar nos pacientes que foram a obito, com diferenca estatisticamente significativa (p = 0,004). Discussao No nosso estudo, descrevemos serie de casos de pacientes com doencas hematologicas e infeccao por SARS-CoV-2. Observamos taxa geral de letalidade de 37,8%, chegando a 40% nos pacientes com neoplasia hematologica. Esse dado se assemelha as primeiras series de casos de COVID-19 em pacientes com neoplasias hematologicas, que encontraram taxa de letalidade variando entre 32,4-61,5%. Os sintomas iniciais e comorbidades mais frequentes foram semelhantes aos ja descritos na literatura. Diabetes mellitus e DRC foram observados com maior proporcao nos pacientes que evoluiram a obito, alem de apresentacao clinica mais grave no momento do diagnostico. Aquisicao intra-hospitalar de COVID-19 tambem foi mais frequente nos casos que evoluiram a obito. Conclusao: Encontramos taxa elevada de letalidade em pacientes com doencas hematologicas. Alem dos fatores de risco ja observados, a aquisicao intra-hospitalar de COVID-19 pode estar relacionada reforcando a importancia de medidas de prevencao de transmissao nos servicos de saude.Copyright © 2020