TROMBOCITOPENIA IMUNE ASSOCIADA À INFECÇÃO POR SARS-COV-2

ABSTRACT

Introducao: A doenca causada pelo coronavirus (COVID-19) foi caracterizada pela Organizacao Mundial de Saude como pandemia em marco de 2020. Os sintomas de tosse, dispneia progressiva, febre e mialgia estao comumente presentes. No entanto, o espectro clinico abrange acometimento de diversos orgaos e sistemas. As alteracoes hematologicas tem sido descritas na infeccao pelo SARS-Cov2. Estudos retrospectivos identificaram leucopenia em 25% dos pacientes, linfopenia em 63% dos casos e trombocitopenia em 33%, sendo que niveis plaquetarios inferiores a 100.000/mm3 sao observados em menos de 5% dos casos. Relato de casos A.P.C, feminino, 38 anos, profissional de saude, sem comorbidades previas. Internada por sintomas respiratorios concomitante a menorragia. HB 14,8 g/dL HT 41%, leucocitos 1890/mm3 e plaquetas 7000/mm3, sem alteracao nos testes de coagulacao (TAP/TTPA). Infeccao por SARS-CoV-2 confirmada em RT-PCR por swab de nasofaringe. Tomografia de torax com opacidades em vidro fosco e consolidacoes predominante em periferia com acometimento maior de 50% do parenquima pulmonar. Sorologias nao reagentes para HIV e hepatite C e B;Fator antinuclear e fator reumatoide negativos;ausencia de disfuncao renal ou hepatica. Instituido tratamento com azitromicina e ceftriaxona. Apresentou reducao em valores hematimetricos e contagem plaquetaria de 1.000/mm3. Realizados concentrados de plaquetas 7 U/dia por 2 dias, introduzido prednisona 1 mg/kg. Evolui favoravelmente apos introducao de corticosteroide, marcado incremento plaquetario para 21.000/mm3 no segundo dia de terapia. Alta hospitalar apos onze dias de internacao com normalizacao plaquetaria - 151.000/mm3. Discussao e conclusao: Em paciente com COVID-19, a contagem plaquetaria inferior a 20.000/mm3 ou queda aguda maior que 50%, pode indicar etiologia imune. O primeiro caso de purpura trombocitopenia imune (PTI) relacionado ao COVID-19 foi publicado em abril de 2020, e atualmente sao descritos 38 casos de trombocitopenia grave com valores inferiores a 20.000/mm3. A fisiopatologia da plaquetopenia associada a infeccao pelo SARS-CoV-2 e pouco elucidada. Alguns mecanismos estao interrelacionados, como a diminuicao da producao plaquetaria causada por citocinas ou agressao direta as celulas progenitoras hematopoieticas e o aumento do consumo plaquetario associado a lesao pulmonar. No entanto, o mecanismo mais relevante e o mimetismo molecular entre componente viral e glicoproteinas plaquetarias com producao de anticorpos, reagindo de maneira cruzada com destruicao de plaquetas. A terapeutica com imunossupressores e indicada para tratamento, sendo o corticosteroide como primeira-linha. A imunoglobulina humana pode ser instituida em casos refratarios ou necessidade de rapido aumento plaquetario;e a transfusao de concentrados de plaquetas sao reservados apenas em situacao de sangramentos graves. Em resumo, a trombocitopenia grave associada ao virus SARS-CoV-2 e uma condicao rara. A introducao da terapeutica adequada nao deve ser retardada, visando aumento plaquetario e reducao do risco de complicacoes hemorragicas relacionadas.Copyright © 2020