Évaluation des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde en téléconsultation pendant la première vague de Covid-19

ABSTRACT

Introduction La pandémie de COVID-19 a catalysé l’émergence rapide de la télémédecine. Cet outil a été l’unique moyen de poursuivre l’activité de consultation pendant la première vague de la pandémie. Notre objectif a été de décrire sur quels paramètres les malades atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) vus en téléconsultation ont été évalués, et d’identifier les éléments sur lesquels les rhumatologues se sont appuyés pour prendre leur décision. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique observationnelle. Nous avons inclus l’ensemble des patients atteints de PR, définie par le rhumatologue dans le « catalogue rhumatologique » du logiciel ORBIS, vus pour leur suivi entre mars et septembre 2020 en consultation téléphonique ou en téléconsultation réalisée à partir du système ORTIF. Les paramètres ayant permis l’évaluation du patient ont été recueillis dans le dossier médical. L’intervention du rhumatologue a été définie par une intensification thérapeutique et/ou une convocation pour une visite présentielle en consultation ou hospitalisation (de jour ou conventionnelle). Résultats 143 patients atteints de PR ont été inclus (117 femmes, 82 %) avec un âge moyen de 58±16 ans et une durée de la maladie de 14±11 ans. Les anti-CCP étaient positifs chez 104 patients (73 %), les facteurs rhumatoïdes chez 100 patients (70 %) et 75 patients présentaient des érosions (52 %). Sur le plan thérapeutique, 96 recevaient du méthotrexate (67 %), 67 une corticothérapie (47 %) et 69 un traitement biologique ou synthétique ciblé (48 %). La téléconsultation a eu lieu par téléphone pour 106 patients (74 %) et par visioconsultation pour 37 patients (26 %). La survenue de poussées de la maladie a été recherchée pour l’ensemble des patients et a été détectée chez 43 d’entre eux (30 %). Un seul patient avec poussée avait arrêté ses traitements par crainte de la pandémie. Les indices utilisés pour évaluer la PR ont été, par ordre décroissant  la présence et/ou le nombre d’articulations douloureuses (n=109, 76 %), la durée de la raideur matinale (n=95, 66 %), le nombre de réveils nocturnes (n=95, 66 %), la valeur de la CRP (n=77, 54 %), l’EVA globale évaluée par le patient (n=68, 48 %), la valeur de la vitesse de sédimentation (n=51, 36 %), la présence et/ou le nombre d’articulations gonflées (n=48, 33,5 %), le score DAS28 (VS ou CRP) (n=37, 26 %), l’EVA douleur (n=33, 23 %) et l’EVA Asthénie (n=24, 17 %). La téléconsultation a conduit à une intensification thérapeutique chez 13 patients (introduction ou augmentation de la corticothérapie chez 8 patients, introduction ou majoration du méthotrexate chez 4 patients et introduction de l’hydroxychloroquine chez 1 patient) et à une demande de visite présentielle pour 7 patients. Après analyse multivariée par régression logistique, la survenue d’une ou plusieurs poussées (Odds Ratio, OR  15,6 ;IC95 %  3,37–68,28) et une CRP>5mg/L (OR  3,32, IC95 %  1,12–13,27) étaient les seules variables indépendamment associées à une intervention du médecin. Conclusion La survenue de poussées, le nombre d’articulations douloureuses, la durée de la raideur matinale, le nombre de réveils nocturnes et la valeur de la CRP étaient les paramètres les plus fréquemment collectés au cours de la téléconsultation. La survenue d’une ou plusieurs poussées de PR et une valeur de CRP élevée ont été les éléments principaux ayant motivé une intervention du rhumatologue en téléconsultation. La validation de ces paramètres pour une utilisation en pratique courante de télémédecine est en cours dans une étude prospective.