Prognostic Accuracy of the Modified CHA2DS2-VASc Score in COVID-19 Patients Admitted to the Emergency Department Due to Clinical Worsening.

ABSTRACT

INTRODUCTION: Risk factors comprising the CHA2DS2VASc score are recognized as risk factors for venous thromboembolism and mortality in COVID-19 patients. A modified CHA2DS2VASc score (M-CHA2D2VASc), developed by changing gender criteria from female to male, has been proposed to predict in-hospital mortality in COVID-19 patients. The aim of this study was to evaluate the prognostic accuracy of M-CHA2D2VASc for adverse clinical outcomes and short-term mortality in COVID-19 patients admitted to the Emergency Department. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of patients admitted to the ED who underwent computed tomography pulmonary angiography due to suspected pulmonary embolism or clinical worsening. Patients were stratified into three M-CHA2DS2-VASc risk-categories low (0 - 1 points), intermediate (2 - 3 points) and high-risk (≥ 4 points). RESULTS: We included 300 patients (median age 71 years, 59% male). The overall mortality was 27%. The M-CHA2DS2-VASc score was higher in non-survivors compared to survivors [4 (IQR3 - 5) vs 2 (IQR 1 - 4), respectively, p < 0.001). The M-CHA2DS2-VASc score was identified as an independent predictor of mortality in a multivariable logistic regression model (OR 1.406, p = 0.007). The Kaplan-Meier survival curves showed that the M-CHA2DS2-VASc score was associated with short-term mortality (log-rank test < 0.001), regardless of hospitalization (log-rank test p < 0.001 and p = 0.007, respectively). The survival proportion was 92%, 80% and 63% in the lower, intermediate, and higher risk-groups. As for the risk-categories, no difference was found in pulmonary embolism, Intensive Care Unit admission, and invasive mechanical ventilation. DISCUSSION: This is the first study to validate M-CHA2DS2-VASc score as a predictor of short-term mortality in patients admitted to the Emergency Department. CONCLUSION: The M-CHA2DS2-VASC score might be useful for prompt risk-stratification in COVID-19 patients during admission to the Emergency Department.

RESUMO

Introdução: O score CHA2DS2VASc engloba variáveis reconhecidas como fatores de risco para tromboembolismo venoso e mortalidade nos doentes com COVID-19. O score CHA2DS2VASc modificado (M-CHA2DS2-VASc), criado pela alteração do critério de género de feminino para masculino, foi proposto como preditor da mortalidade intra-hospitalar nestes doentes. O objetivo deste trabalho foi avaliar o valor prognóstico do M-CHA2DS2-VASc como preditor de eventos adversos e mortalidade a curto-prazo nos doentes com COVID-19 admitidos no Serviço de Urgência. Material e Métodos: Análise retrospetiva de doentes admitidos no Serviço de Urgência que realizaram tomografia computorizada pulmonar com administração de contraste por agravamento clínico e/ou suspeita de embolia pulmonar. Definiram-se três categorias de risco M-CHA2DS2-VASc baixo, intermédio e alto (0 - 1; 2 - 3 e ≥ 4 pontos, respectivamente). Resultados: Incluíram-se 300 doentes (idade mediana 71 anos, 59% homens). A mortalidade global foi 27%. O M-CHA2DS2-VASc foi maior em não sobreviventes [4 (IQR 3 - 5) vs 2 (IQR 1 - 4), p < 0,001) e constituiu um preditor independente de mortalidade numa análise multiparamétrica (OR 1.406, p = 0,007). As curvas de sobrevivência demonstraram a associação do M-CHA2DS2-VASc com a mortalidade a curto-prazo (log-rank test < 0,001), independentemente dos doentes serem hospitalizados ou não (log-rank test p < 0,001 e p = 0,007, respetivamente). A taxa de sobrevida foi de 92%, 80% e 63% nos grupos de baixo, intermédio e alto risco. De acordo com as categorias de risco, não foram encontradas diferenças na incidência de embolia pulmonar, admissão em Cuidados Intensivos e ventilação mecânica invasiva. Discussão Este é o primeiro estudo a validar o M-CHA2DS2-VASc como preditor de mortalidade a curto prazo na admissão no Serviço de Urgência. Conclusão: O M-CHA2DS2-VASc pode ser útil para estratificação de risco nos doentes com COVID-19 admitidos no Serviço de Urgência.