« Je suis le fléau du monde » : à propos d’un épisode mélancolique chez un adolescent avec autisme de 17 ans, perspective développementale

ABSTRACT

Résumé Le diagnostic de dépression à l’adolescence est complexe du fait de la diversité des manifestations rencontrées. Par ailleurs, la dépression est une comorbidité fréquente dans les troubles du spectre autistique et elle peut poser des difficultés diagnostiques. Nous résumons ici la prise en charge multidisciplinaire (psychothérapeutique, médicamenteuse, familiale, et corporelle par enveloppement) d’un adolescent de 17 ans hospitalisé pour troubles de comportement à type d’hétéro-agressivité majeure dans un contexte de dépression mélancolique. La prise en charge a été complexe du fait de multiples contraintes « internes » liées à des comorbidités (trouble du spectre autistique, trouble de coordination motrice, trouble de l’attention, et lenteur de traitement cognitif), ainsi que des contraintes « externes » (contexte familial compliqué, aggravation des troubles coïncidant avec le début de l’épidémie de SARS-cov-19 et la fermeture de l’hôpital de jour le prenant en charge). L’ensemble de ces facteurs ont entraîné des questionnements importants dans le choix des traitements pour ce patient, ont nécessité plusieurs mois d’hospitalisation et ouvert une discussion autour des diagnostics différentiels. Diagnosing depression during adolescence is complex due to the variety of manifestations encountered. Besides, depression is a common comorbidity in autism spectrum disorders and can be difficult to diagnose. We report here the case of a 17-year-old adolescent hospitalized for major hetero-aggressive behavior in a context of melancholic depression. We present the multidisciplinary care provided psychotherapeutic, medication, family, and body packing. The case of this patient was complex due to multiple “internal” constraints linked to comorbidities (autism spectrum disorder, coordination impairment, attention disorder, sluggish cognitive tempo), as well as “external” constraints (complicated family context, worsening of disorders coinciding with the start of the SARS-cov-19 epidemic and the closure of the day hospital supporting him). These factors raised important questions in the choice of treatments for this patient, required several months of hospitalization and opened a discussion around differential diagnoses.