Efecto de los tratamientos de alta eficacia en pacientes con esclerosis múltiple sobre las respuestas humorales a las vacunas BNT162B2-COVID-19 O CORONAVAC

ABSTRACT

Introduction: Hasta la fecha existe escasa información sobre la eficacia de las vacunas contra SARS-CoV-2 en pacientes con esclerosis múltiple (pEM). Objetives Nuestro objetivo fue evaluar la respuesta humoral a las vacunas contra SARS-CoV-2 en pEM bajo drogas modificadoras de la enfermedad (DME) de alta eficacia. Methods: Se midió IgG del SARS-CoV-2 utilizando serología basada en proteínas anti-spike y anti-nucleocápside basal y al mes de la segunda dosis de las vacunas BNT162b2-COVID-19 o CoronaVac. Se midió el valor absoluto (VA) del título de anticuerpos IgG anti-spike (IgGsp) y IgG anti-nucleocápside (IgGnc). Se definió respuesta humoral protectora (RHP) a títulos post vacuna > 1.0. Se compararon 4 grupos pEM bajo tratamiento con cladribina, anti-CD20 (rituximab u ocrelizumab), alemtuzumab y se utilizó como grupo control a pEM sin tratamiento o bajo terapias inyectables (interferon o acetato de glatiramer). Results: Se incluyeron 16 (15%) y 90 (85%) pEM vacunados con BNT162b2-COVID-19 y CoronaVac respectivamente. Presentaron RHP IgGsp el 72.6%, 80%, 91.7%, 17.2% y 96.7%, en el total (N) de pacientes evaluados (106) grupo control (15), alemtuzumab (12), anti CD20 (29) y cladribina (30). Presentaron RHP IgGnc el 39.5%, 40%, 60%, 14.3% y 38.5% en el total de pacientes evaluados (38) grupo control (5), alemtuzumab (5), anti CD20 (7) y cladribina (13). Los VA de títulos de anticuerpos IgGsp fueron significativamente más bajos en los pEM en tratamiento con antiCD20 (7.42 ± 30.9) en comparación al grupo control (296.2 ± 640.9;p<0.01), cladribina (198.4 ± 399.9;p<0.01) y alemtuzumab (409.4 ± 717.8;p<0.01). Los pEM antiCD20 presentaron menor RHP IgGsp que cladribina (p<0.01) y alemtuzumab (p<0.01). No se encontraron diferencias significativas en el tiempo desde la última dosis entre los pEM antiCD20, cladribina y alemtuzumab (p=0.06). Hubo diferencias significativas entre menor edad y menor EDSS con RHP IgGsp (p=0.03 y p<0.01 respectivamente). Sin diferencias con el tipo de vacuna y tiempo desde la última. En el modelo de regresión logística sólo EDSS resultó ser un predictor significativo en RHP IgGsp (OR 0.50, IC95% 0.42 -0.83). Conclusions: Se encontró menor RHP IgGnc en comparación con IgGsp en todos los grupos evaluados. RHP IgGsp es menor en los pacientes con terapias anti CD20 y se desarrolla en terapias como cladribina, alemtuzumab y natalizumab, independiente de su última administración. Se requieren estudios de función de células T para los diferentes grupos, en especial antiCD20 para evaluar eficacia global de las vacunas.