COVID-19 ile Myastenia Gravis Birlikteliğindeki Bir Olguda Tedavi Stratejileri Nelerdir?

ABSTRACT

Amaç Otoimmün nöromüsküler bir hastalık olan Myastenia gravis (MG), şiddetli COVID-19 için bir risk faktörü olabilir. Şu anda, COVID-19’un MG hastalarını nasıl etkilediği net bilinmemektedir. MG’de COVID-19’un yönetimine yönelik mevcut kılavuzlar, uzmanların teorik olarak fikir birliğine dayanmaktadır. Amacımız, eşlik eden COVID-19 enfeksyonu eşlik eden MG hastalarında plazmaferez tedavisinin prognoz üzerine etkinliğini vurgulamaktır. Olgu Elli beş yaş erkek hasta -24 yıldır MG tanısı ile takipli- acil servise 2 gündür devam eden nefes darlığı ve 4 gün önce yapılan COVID PZR testi pozitifliği ile başvurdu. Favipiravir kullanmıyordu. Nörolojik muayede solunum sıkıntısı ve bilateral parsiyel oftalmoparezi mevcuttu. HRCT’de bilateral yaygın opasiteler ve buzlu cam görünümü mevcuttu. COVID-19 pnomonisi ve miyatenik kriz ön tanısı ile nöroloji yoğun bakım ünitesine yatırıldı. Yatış esnasında nazal kanul ile 6 l/dk O2 tedavisi başlandı. Ancak SO2 ’de progesif düşüş nedeni (Şekil 1) ile HFNC ile O2 desteğine geçildi. Favipiravire ek olarak antibiyoterapi (seftriakson) başlandı (Tablo 1) ve 2 doz konvelan plazma tedavisi uygulandı. Ancak solunum sıkıntısında progresyon nedeni ile 3. gün 1000 mg/gün puls steroid tedavisine geçildi. Beşinci gün progresif hipoksemisi nedeni ile entübe edildi (Şekil 2). Altıncı gün bir kür sitokin filtesi uygulandı. Sekizinci gün miyastenik kriz nedeni ile 5 gün günlük plamaferez yapıldı. Herhangi bir kompliaksyon oluşmadı. On üçüncü günde hasta ekstube oldu. Yatışının 20. günü azothıpurin 25 mg/gün, oral prendnizlon 32 mg/gün ve pridostigmin 5/gün ile tam iyilik hali ile taburcu edildi. Sonuç COVID-19’un bir krizi tetiklediği bu hastada, plazmaferez uygulamasının, hastanın miyastenik krizinin tetikleyicilerinden biri olabilecek COVID-19 enfeksiyonuna bağlı enflamatuvar sitokinleri ortadan kaldırarak iyileşmeyi hızlandırdığına inanıyoruz. COVID-19 tedavisi olarak plazma değişiminin etkinliğini değerlendirmek için çalışmalar devam etmektedir. Hali hazırda mevcut olan intravenöz immünoglobulin (ÍVÍG), COVID-19’a karşı koruyucu antikorlara sahip olmayabilir, bu nedenle, bu olguda plazmaferez tercih edildi. Biz bu özel durumda plazmaferezin, IVIG’ye göre daha güvenle tercih edilebilir olduğunu ve prognoz üzerine olumlu etkisini vurgulamak istedik. (Turkish) [ FROM AUTHOR] Copyright of Turkish Journal of Intensive Care is the property of Galenos Yayinevi Tic. LTD. STI and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full . (Copyright applies to all s.)