Patients asthmatiques hospitalisés pour infection à SARS-CoV-2 ou pour grippe : facteurs de risques de mauvais pronostic

ABSTRACT

Introduction Lors de l’émergence du coronavirus SARS-CoV-2, les patients asthmatiques ont été initialement considérés comme des patients à risque, comme pour les virus respiratoires et notamment celui de la grippe. Par la suite, ce surisque n'a pas été retrouvé, avec des prévalences d'asthmatiques parmi les patients hospitalisés pour Covid-19 inférieures à la prévalence de l'asthme en population générale. L'objectif de ce travail a été de comparer la prévalence de l'asthme et les facteurs de risque associés à un mauvais pronostic chez des patients asthmatiques hospitalisés pour Covid-19 ou grippe. Methodes Cette étude rétrospective a été conduite à partir des données de l'Entrepôt de Données de Santé (EDS) de l'AP-HP, regroupant les données médico-administratives des séjours hospitaliers. Les patients adultes hospitalisés entre le 01/01/2020 et le 30/06/2020 avec une PCR SARS-CoV2 positive dans les 15 jours précédents le séjour ou au cours de leur séjour ont constitué la cohorte patients Covid-19. A partir des séjours hospitaliers ayant un code CIM-10 J09, J10 ou J11, deux cohortes de patients grippe ont été construites cohorte grippe saison 2018-2019 (séjours ente le 01/11/2018 et le 31/03/2019) et cohorte grippe saison 2017-2018 (séjours ente le 1/11/2017 et le 31/03/2018). Les antécédents d'asthme et les autres comorbidités ont été recherchés dans les codages des séjours hospitaliers grippe ou Covid-19 et antérieurs. L'obésité et tabagisme ont été également recherchés spécifiquement par REGEX dans les compte-rendu. Les facteurs associés à un passage en réanimation ou à un décès hospitalier ont été recherchés par des régression logistiques multivariées, avec une sélection pas à pas descendante sur le critère AIC. Resultats 9009 patients ont été hospitalisés à l'AP-HP pour Covid-19 entre 01/2020 et 06/2020, 3119 pour grippe pendant la saison 2017-2018, 3266 pendant le saison 2018-2019. La prévalence de l'asthme était significativement plus élevée parmi les patients hospitalisés pour grippe (n=283, 9.1%, IC95% [8.1 -10.1] en 2017-2018 et n=309, 9.5%, IC95% [8.5 - 10.5] en 2018-2019) contre 4.5% pour les patients Covid-19 (n=402, IC95% [4-4.9], p<0.001 pour les deux comparaisons). L'obésité a été retrouvée comme facteur de risque de mauvais pronostic chez les patients asthmatiques lors de la saison 2017-2018 de grippe (ORa=2.22, IC95%[1.25-3.96]), le tabagisme (ORa=2.95, IC95% [1.67- 5.39]) et l'insuffisance cardiaque pour la saison 2018-2019 (ORa= 2.05, IC95%[1.03-4.15]). Chez les asthmatiques Covid-19, le tabac et l'obésité étaient des facteurs de risque de forme grave (ORa=1.57, IC95% [1.03-2.40]) et ORa=1.55, IC95%[1.00-2.41] respectivement). Avoir plus de 70 ans (ORa=0.64 IC95%[0.42-0.97]) et le sexe féminin (ORa=0.38, IC95%[0.25-0.58]) étaient associés à un moindre risque de forme grave. Conclusion Nos résultats montrent une prévalence plus faible de l'asthme parmi les patients hospitalisés pour Covid-19 que parmi ceux hospitalisés pour grippe. Les facteurs de risque de forme grave, sauf l'obésité, diffèrent pour les 2 virus, et selon la saison grippale.Ceci pourrait être lié entre autres à une forte adhérence des patients asthmatiques aux mesures de confinement et des gestes barrières, mais également à une différence de susceptibilité aux virus respiratoires. Mots clés Covid 19 ;Asthme ;Grippe ;Mortalité ;Réanimation Déclaration de liens d'intérêts Camille Taillé déclare des rémunérations de la part de Novartis, GSK, sanofi, Astrazeneca, Chiesi, sans lien avec le travail présenté