Fracture de l’extrémité supérieure du fémur : quand faut-il opérer ?

ABSTRACT

Résumé La prise en charge des fractures du col du fémur est un sujet de santé publique qui concerne une population âgée à prédominance féminine. La mortalité augmente lorsque le délai de prise en charge est supérieur à 24heures chez les patients sans co-morbidités. Les patients souffrant de co-morbidités peuvent être identifiés avec des scores spécifiques et doivent faire l’objet d’une évaluation préopératoire. Les bilans préopératoires doivent faire l’objet de pragmatisme mais des actions correctrices peuvent être nécessaires avant la chirurgie. L’entourage doit être associé à l’appréciation de l’autonomie préopératoire. L’infection concomitante par la COVID-19 augmente fortement la mortalité et le délai opératoire dépend de la sévérité de la maladie. La prise d’un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire peut également retarder l’intervention. La technique d’anesthésie a finalement peu d’impact sur la mortalité et la récupération fonctionnelle. Summary Femoral neck fracture is a national health care issue in western countries due to the increase number of aged patients in the whole population. Mortality increases when the operative delay is higher than 24hours in patients without associated morbidity. Patients with co-morbidities have to be evaluated using specific scores. Preoperative check up have to be planned in order to improve patient’ condition without compromising the time for surgery. Relatives have to be questioned about preoperative patient’ autonomy and quality of life. A recent Sars-Cov-2 infection increases postoperative mortality. Operative delay depends on the severity of the disease. Anti-platelets and anticoagulants may also delay surgery. The choice of regional vs. general anaesthesia has no documented effect on mortality.