Management of Fournier's gangrene during the Covid-19 pandemic era: make a virtue out of necessity.

ABSTRACT

BACKGROUND: Fournier's gangrene (FG) is a necrotizing fasciitis caused by aerobic and anaerobic bacterial infection that involves genitalia and perineum. Males, in their 60 s, are more affected with 1.6 new cases/100.000/year. Main risk factors are diabetes, malignancy, inflammatory bowel disease. FG is a potentially lethal disease with a rapid and progressive involvement of subcutaneous and fascial plane. A multimodal approach with surgical debridement, antibiotic therapy, intensive support care, and hyperbaric oxygen therapy (HBOT) is often needed. We present the inpatient management of an FG case during the Covid-19 pandemic period. A narrative review of the Literature searching "Fournier's gangrene", "necrotizing fasciitis" on PubMed and Scopus was performed. CASE PRESENTATION A 60 years old man affected by diabetes mellitus, with ileostomy after colectomy for ulcerative colitis, was admitted to our Emergency Department with fever and acute pain, edema, dyschromia of right hemiscrotum, penis, and perineal region. Computed tomography revealed air-gas content and fluid-edematous thickening of these regions. Fournier's Gangrene Severity Index was 9. A prompt broad-spectrum antibiotic therapy with Piperacillin/Tazobactam, Imipenem and Daptomycin, surgical debridement of genitalia and perineal region with vital tissue exposure, were performed. Bedside daily surgical wound medications with fibrine debridement, normal saline and povidone-iodine solutions irrigation, iodoform and fatty gauze application, were performed until discharge on the 40th postoperative day. Every 3 days office-based medication with silver dressing, after normal saline and povidone-iodine irrigation and fibrinous tissue debridement, was performed until complete re-epithelialization of the scrotum on the 60th postoperative day. CONCLUSIONS: FG is burdened by a high mortality rate, up to 30%. In the literature, HBOT could improve wound restoration and disease-specific survival. Unfortunately, in our center, we do not have HBOT. Moreover, one of the pandemic period problems was the patient's displacement and outpatient hospital management. For all these reasons we decided for a conservative inpatient management. Daily cleaning of the surgical wound allowed to obtain its complete restoration avoiding surgical graft and hyperbaric oxygen chamber therapy, without foregoing optimal outcomes.

RéSUMé CONTEXTE La gangrène de Fournier (GF) est une fasciite nécrosante causée par une infection bactérienne aérobie et anaérobie qui implique les organes génitaux et le périnée. Les hommes, dans la soixantaine, sont plus touchés avec 1,6 nouveau cas/100 000/an. Les principaux facteurs de risque sont le diabète, les tumeurs malignes, et les maladies inflammatoires de l'intestin. La GF est une maladie potentiellement mortelle avec une atteinte rapide et progressive du plan sous-cutané et fascial. Une approche multimodale, avec débridement chirurgical, antibiothérapie, soins de soutien intensif et oxygénothérapie hyperbare (OHB), est souvent nécessaire. Nous présentons la prise en charge en milieu hospitalier d'un cas de GF pendant la période de pandémie de Covid-19. Une revue narrative de la littérature, recherchant «gangrène de Fournier¼, «fasciite nécrosante¼ sur PubMed et Scopus, a été réalisée. CAS CLINQUE Un homme de 60 ans, atteint d'un diabète sucré et porteur d'une iléostomie après colectomie pour colite ulcéreuse, a été admis dans notre service d'urgences, avec fièvre et des douleurs aiguës, œdème et dyschromie de l'hémiscrotum droit, du pénis et de la région périnéale. La tomodensitométrie a révélé une teneur en air-gaz et un épaississement fluide-œdémateux de ces régions. L'indice de gravité de la gangrène de Fournier était de 9. Une antibiothérapie rapide à large spectre avec Pipéracilline/tazobactam, imipénème et daptomycine, et un débridement chirurgical des organes génitaux et de la région périnéale avec exposition des tissus vitaux, ont été effectués. Ont été réalisés au chevet du patient, un traitement quotidien des plaies chirurgicales, avec débridement de la fibrine, irrigation par solution saline normale et solution de povidone-iode, et application de gaze iodoforme et grasse, jusqu'à la décharge au 40èmejour postopératoire. Tous les 3 jours, un traitement à base de médicaments d'officine avec pansement à l'argent a été réalisé après irrigation par solution saline normale et solution de povidone-iode, et débridement de la fibrine des tissus, jusqu'à la ré-épithélialisation complète du scrotum au 60ème jour postopératoire. CONCLUSIONS: La GF est grevée d'un taux de mortalité élevé, jusqu'à 30%. Dans la littérature, l'OHB pourrait améliorer la restauration des plaies et la survie spécifique de la maladie. Malheureusement, dans notre centre, nous n'avons pas d'OHB. En outre, l'un des problèmes de la période pandémique était le déplacement du patient et la prise en charge ambulatoire des hôpitaux. Pour toutes ces raisons, nous avons opté pour une prise en charge conservatrice en milieu hospitalier. Le nettoyage quotidien de la plaie chirurgicale a permis d'obtenir sa restauration complète en évitant la greffe chirurgicale et la thérapie en chambre à oxygène hyperbare, sans renoncer à des résultats optimaux. MOTS-CLéS Gangrène de Fournier, fasciite nécrosante, urgence urologique, débridement chirurgical.