Impact de la dexaméthasone et du monoxyde d’azote inhalé sur le risque l’insuffisance rénale aiguë sévère chez les patients en réanimation pour COVID-19

ABSTRACT

Introduction La défaillance rénale est la deuxième atteinte la plus fréquente après le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), chez les patients en réanimation suite au COVID-19, et est fortement associée à la mortalité. Description L’objectif de cette étude multicentrique était d’analyser l’impact des traitements spécifiques du COVID-19 et du SDRA sur le risque d’IRA sévère chez les patients en réanimation pour COVID-19 sévère. Méthodes Dans cette étude de cohorte, les données de patients consécutifs hospitalisés dans 6 unités de réanimation pour COVID-19 étaient collectées rétrospectivement. L’incidence et la sévérité de l’IRA étaient monitorées durant tout le séjour en réanimation. Les patients majeurs hospitalisés en réanimation pour SDRA secondaire à un COVID-19 sévère nécessitant la ventilation mécanique était inclus. Résultats Au total, 164 patients ont été inclus dans l’analyse finale, 97 (59,1 %) présentaient une IRA, dont 39 (23,8 %) une IRA sévère KDIGO 3 et 21 (12,8 %) nécessitant une épuration extrarénale (EER). En analyse univariée, l’IRA sévère était associée à l’exposition aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) (p=0,016), à l’HTA (p=0,029), au score de gravité APACHE-II (p=0,004) et à la mortalité à j28 (p=0,008), j60 (p<0,001) et j90 (p<0,001). En analyse multivariée, les facteurs associés à l’apparition d’une IRA sévère étaient  l’exposition aux IEC (OR  4,238 (1,307–13,736), p=0,016), le score APACHE-II (sans l’âge) (OR  1,138 (1,044–1,241), p=0,003) et le monoxyde d’azote (NO) inhalé (OR  5,694 (1,953–16,606), p=0,001). Les facteurs protecteurs étaient le décubitus ventral (OR  0,234 (0,057–0,967), p=0,045) et la dexaméthasone (OR  0,194 (0,053–0,713), p=0,014) (Figure 1). Conclusion La dexaméthasone est associée à une prévention du risque d’IRA sévère et d’EER, et le NO inhalé est associé à un risque d’IRA sévère et d’EER chez les patients en réanimation suite à un COVID-19. Le NO inhalé doit être utilisé avec précaution au cours du SDRA du au COVID-19.