CLINICAL CASE OF RHINO-ORBITAL MUCORMYCOSIS IN A CONVALESCENT COVID-19 PATIENT: DIAGNOSTIC AND TREATMENT TACTICS.
Russian Journal of Infection & Immunity
; 12(4):790-796, 2022.
Article
in Russian
| Academic Search Complete | ID: covidwho-2040486
ABSTRACT
According to current data, SARS-CoV-2 virus has the ability to cause multi-organ pathology, leading to acute damage of various organs and systems and long-term consequences characterized by polymorphic symptoms. Recently, a high incidence of invasive mycoses, particularly mucormycosis - COVID-M, has been noted among the COVID-19 complications. The predisposing factor for the development of this pathology is diabetes mellitus, immunodeficiency states, and prolonged use of high doses of glucocorticosteroids. Mucormycosis is characterized by severe clinical manifestations and high lethality, and timely diagnostics of this pathology often represents a difficult problem. The aim of this study was to analyze a clinical case of rhino-orbital mucormycosis in convalescent COVID-19 patient. In the study, there was used mucopurulent nasal discharge from the patient previously hospitalized with a severe novel coronavirus infection. Here, we describe the methodology allowing to isolate and identify a pure mold fungus culture from the biomaterial using methods of routine bacteriology and MALDIToF mass spectrometry. Direct microscopy examination of nasal cavity discharge revealed branched non-septic hyphae with a characteristic branching angle, allowing to preliminarily diagnose invasive mucormycosis. Growth of mycelial fungus colony was observed by using Sabouraud’s medium with potassium tellurite. Microscopy of the pure culture revealed branching mycelium without septa, broad, with irregular thickness, unsegregated hyphae, and sporangia with a typical column specific to mucormycetes. Analysis of the obtained mass spectra allowed to establish the microbial species identity as Lichtheimia corymbifera. The latter along with other members of the order Mucorales, are known to cause mucormycosis. As a result of antifungal treatment (Amphotericin B) and timely surgical intervention, the patient was discharged from the hospital with prominent clinical improvement and no complaints during further outpatient follow-up period. The analysis of this clinical case showed the lack of alertness in some clinical diagnostic laboratories to detect pathogens of invasive mycoses. To avoid errors, while making a diagnosis, attention should be paid not only to detection of fungal spores in clinical material, but also take into account the structure of mycelium underlying major difference between yeast-like fungi, higher and lower molds. The isolation and identification of a pure pathogen culture allows to confidently verify the diagnosis, timely correct the treatment tactics and monitor circulation of mycotic agents to prevent occurrence of mycoses in most vulnerable patients cohorts. (English) [ FROM AUTHOR] СоглаÑно Ñовременным данным Ð²Ð¸Ñ€ÑƒÑ SARS-CoV-2 обладает ÑпоÑобноÑтью вызывать полиорганную патологию, Ð¿Ñ€Ð¸Ð²Ð¾Ð´Ñ Ðº оÑтрым повреждениÑм различных органов и ÑиÑтем и долгоÑрочным поÑледÑтвиÑм, характеризующимÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¸Ð¼Ð¾Ñ€Ñ„Ð½Ð¾Ð¹ Ñимптоматикой. Ð’ поÑледнее Ð²Ñ€ÐµÐ¼Ñ Ñреди оÑложнений COVID-19 отмечаетÑÑ Ð²Ñ‹ÑÐ¾ÐºÐ°Ñ Ñ€Ð°ÑпроÑтраненноÑÑ‚ÑŒ инвазивных микозов, в чаÑтноÑти мукормикоза — COVID-M. ПредраÑполагающим фактором Ñ€Ð°Ð·Ð²Ð¸Ñ‚Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ патологии ÑвлÑÑŽÑ‚ÑÑ Ñахарный диабет, иммунодефицитные ÑоÑтоÑниÑ, длительное применение выÑоких доз глюкокортикоÑтероидов. Мукормикоз отличаетÑÑ Ñ‚ÑжеÑтью клиничеÑких проÑвлений и выÑокой летальноÑтью, ÑÐ²Ð¾ÐµÐ²Ñ€ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ñтика данной патологии нередко ÑвлÑетÑÑ Ñложной проблемой. Целью наÑтоÑщего иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñтал анализ клиничеÑкого ÑÐ»ÑƒÑ‡Ð°Ñ Ñ€Ð¸Ð½Ð¾Ð¾Ñ€Ð±Ð¸Ñ‚Ð°Ð»ÑŒÐ½Ð¾Ð³Ð¾ мукормикоза у больной, перенеÑшей COVID-19. Ð’ качеÑтве материала Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ñлужило ÑлизиÑто-гнойное отделÑемое полоÑти ноÑа больной, находившейÑÑ Ñ€Ð°Ð½ÐµÐµ на Ñтационарном лечении Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·Ð¾Ð¼ «ÐÐ¾Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¾Ñ€Ð¾Ð½Ð°Ð²Ð¸Ñ€ÑƒÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½Ñ„ÐµÐºÑ†Ð¸Ñ Ñ‚Ñжелого течениÑ». Ð’ Ñтатье приведена методика, позволÑÑŽÑ‰Ð°Ñ Ð²Ñ‹Ð´ÐµÐ»Ð¸Ñ‚ÑŒ и идентифицировать чиÑтую культуру плеÑневого гриба из биоматериала Ñ Ð¸Ñпользованием методов клаÑÑичеÑкой бактериологии и MALDI-ToF маÑÑÑпектрометрии. При иÑÑледовании отделÑемого ноÑовой полоÑти методом прÑмой микроÑкопии были обнаружены разветвленные неÑептированные гифы Ñ Ñ…Ð°Ñ€Ð°ÐºÑ‚ÐµÑ€Ð½Ñ‹Ð¼ углом ветвлениÑ, что позволило поÑтавить предварительный диагноз «Инвазивный мукормикоз». При иÑпользовании Ñреды Сабуро Ñ Ñ‚ÐµÐ»Ð»ÑƒÑ€Ð¸Ñ‚Ð¾Ð¼ ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð±Ñ‹Ð» отмечен роÑÑ‚ колонии мицелиального гриба. При микроÑкопии чиÑтой культуры были обнаружены типичные Ð´Ð»Ñ Ð¼ÑƒÐºÐ¾Ñ€Ð¼Ð¸Ñ†ÐµÑ‚Ð¾Ð² ветвиÑтый мицелий без перегородок, широкие, неравномерные по толщине, неÑептированные гифы и Ñпорангии Ñ Ñ‚Ð¸Ð¿Ð¸Ñ‡Ð½Ð¾Ð¹ колонкой. Ðнализ полученных маÑÑ-Ñпектров позволил уÑтановить видовую принадлежноÑÑ‚ÑŒ иÑÑледуемого микроорганизма Lichtheimia corymbifera. Как извеÑтно, лихтеймии, нарÑду Ñ Ð´Ñ€ÑƒÐ³Ð¸Ð¼Ð¸ предÑтавителÑми порÑдка Mucorales, ÑвлÑÑŽÑ‚ÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑƒÐ´Ð¸Ñ‚ÐµÐ»Ñми мукормикозов. Врезультате проводимого Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñ€Ð¾Ñ‚Ð¸Ð²Ð¾Ð³Ñ€Ð¸Ð±ÐºÐ¾Ð²Ñ‹Ð¼ препаратом (Ðмфотерицин Ð’) и Ñвоевременного оперативного вмешательÑтва Ð±Ð¾Ð»ÑŒÐ½Ð°Ñ Ð±Ñ‹Ð»Ð° выпиÑана из Ñтационара Ñо значительным улучшением, при дальнейшем амбулаторном наблюдении жалоб не Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ñ ÑвлÑла. Ðнализ данного клиничеÑкого ÑÐ»ÑƒÑ‡Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð» отÑутÑтвие ориентированноÑти некоторых клинико-диагноÑтичеÑких лабораторий на обнаружение возбудителей инвазивных микозов. Чтобы избежать ошибок при поÑтановке диагноза, необходимо обращать внимание не только на обнаружение Ñпор грибов в клиничеÑком материале, но и принимать во внимание Ñтроение мицелиÑ, что ÑвлÑетÑÑ Ð¾Ñновным различием между дрожжеподобными грибами, выÑшими и низшими плеÑенÑми. Выделение и Ð¸Ð´ÐµÐ½Ñ‚Ð¸Ñ„Ð¸ÐºÐ°Ñ†Ð¸Ñ Ñ‡Ð¸Ñтой культуры Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑƒÐ´Ð¸Ñ‚ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»Ñет уверенно верифицировать диагноз, Ñвоевременно корректировать тактику Ð»ÐµÑ‡ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ оÑущеÑтвлÑÑ‚ÑŒ наблюдение за циркулÑцией возбудителей мукормикозов Ð´Ð»Ñ Ð¿Ñ€ÐµÐ´Ð¾Ñ‚Ð²Ñ€Ð°Ñ‰ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð¸ÐºÐ¾Ð·Ð¾Ð² у оÑобо уÑзвимых контингентов больных. (Russian) [ FROM AUTHOR] Copyright of Russian Journal of Infection & Immunity is the property of National Electronic-Information Consortium and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full . (Copyright applies to all s.)
Full text:
Available
Collection:
Databases of international organizations
Database:
Academic Search Complete
Type of study:
Prognostic study
Language:
Russian
Journal:
Russian Journal of Infection & Immunity
Year:
2022
Document Type:
Article
Similar
MEDLINE
...
LILACS
LIS