Risque de poussée de lupus érythémateux systémique après un épisode sévère de COVID-19 : analyse de l'Entrepôt de Données de Santé de l'AP–HP

ABSTRACT

Les interférons de type 1 étant impliqués dans la physiopathologie du lupus érythémateux systémique (LES) et dans la réponse immunitaire anti-COVID-19, un risque de poussée lupique COVID induite pourrait être suspecté. Nos objectifs étaient d'évaluer ce risque et de rechercher les facteurs associés à une poussée de LES après un épisode sévère de COVID-19. Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective à l'aide de l'Entrepôt de Données de Santé (EDS) de l'Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP) qui collecte l'ensemble des données médicales produites dans les 39 établissements de l'AP–HP en région parisienne. Un épisode sévère de COVID-19 était défini comme une pneumopathie associée au SARS-CoV-2 ayant nécessité une hospitalisation. Une poussée de LES était définie comme telle si les cliniciens en charge du patient avaient retenu ce diagnostic. Nous avons inclus chaque patient adulte ayant des antécédents de LES (défini par un code de diagnostic « M32 » CIM-10) et un séjour à l'hôpital avec un premier épisode de diagnostic de COVID-19 (défini par un code « U07.1 » CIM-10) entre mars 2020 et février 2022. Les cas de SLE incidents étaient exclus. Tous les dossiers médicaux ont été examinés individuellement pour récupérer les données démographiques, les caractéristiques du LES, les caractéristiques des épisodes de COVID-19 et le statut vaccinal. Les caractéristiques associées aux poussées de SLE post-COVID-19 ont été analysées à l'aide de procédures de régression logistique univariées. Parmi les 4 533 patients atteints de LES suivis à l'AP–HP et présents dans l'EDS, 128 (2,8 %) ont eu un séjour hospitalier avec un diagnostic de COVID-19 au cours de la période d'intérêt. Après examen de tous les dossiers médicaux individuels, nous avons exclus 38 patients ne répondant pas aux critères d'inclusion. En conséquence, 90 patients ont été inclus dans l'analyse ;84 (93,3 %) étaient des femmes avec un âge médian [Q1–Q3] de 54,6 [40,8–68,3] ans au moment de l'hospitalisation pour COVID. Le délai médian entre le diagnostic de LES et l'épisode de COVID-19 était de 13,5 [5,6–22,8] ans. Soixante-treize (81,1 %) patients n'avaient reçu aucune dose de vaccin anti-SARS-CoV-2 avant l'épisode de COVID-19 et 9 (10 %) sont décédés au cours de leur hospitalisation initiale. Parmi les 90 survivants que nous avons pu suivre, nous avons observé 18 (20,0 %) poussées de LES post-COVID-19, dont 6 (30,0 %) sont survenues au cours du même séjour à l'hôpital. Le délai médian entre le début de l'épisode de COVID-19 et la poussée de LES était de 88 [22,5–137,5] jours. Nous avons observé 7 (38,9 %) poussées rénales dont 3 (16,7 %) correspondaient à des glomérulonéphrites lupiques de classe III ou IV. La seule caractéristique significativement différente entre les patients ayant présenté une poussée post-COVID et les autres était l'ancienneté du diagnostic de lupus 6 [2,1–17,5] années dans le groupe poussée versus 14,1 [7,7–22,6] dans le groupe sans poussée. En revanche, nous n'avons pas observé de différence dans la proportion de patients vaccinés entre les deux groupes ou dans les marqueurs de sévérité de la pneumopathie COVID-19. Les poussées de LES semblent être fréquentes après un épisode sévère de COVID-19. Une durée d'évolution de la maladie courte avant COVID était associée à un plus grand risque de poussée. (French) [ FROM AUTHOR]