Sucesso Terapeutico Com Inibidor De Tirosina Kinase De Bruton Em Paciente Portadora Linfoma De Celulas Do Manto Com Insuficiencia Renal - Descricao De Caso

ABSTRACT

Introducao: O linfoma da celula do manto (LCM) e uma doenca rara e agressiva com poucas alternativas terapeuticas. Mas com a introducao de inibidores de tirosina kinase de Bruton tem mudado a sobrevida a longo prazo. Objetivo: descricao de um caso clinico em portadora da doenca com insuficiencia renal cronica. Material e metodos: Descricao do caso clinico Paciente feminina, 65 anos de idade, queixa de cansaco, dor abdominal, hepatoesplenomegalia, presenca de linfonodomegalias, emagrecimento de 5 kg em 6 meses, sudorese noturna, Hb = 8.8 g/dL, plaquetopenia de 118.000/mm3, albumina = 2.5 g/dL. Antecedente de HAS e DPOC. Diagnostico de Linfoma de celulas do manto em maio de 2021 por biopsia de adenomegalia inguinal. Tratamento instituido foi R-CHOP e RDHAP em meses alternados, porem apos o segundo ciclo evoluiu com edema agudo de pulmao volumoso, insuficiencia renal com necessidade dialitica diaria (IRA- KDIGO III multifatorial), intubacao orotraqueal e tratamento em unidade intensiva por quadro de choque septico (KPC). Realizou terceiro ciclo de QT com RCHOP, mas com a piora clinica foi aventada hipotese de cuidados paliativos. Mas com a melhora recebeu mais 3 tratamentos com rituximabe mensal, persistiu com falencia renal e necessidade de hemodialise. Recebeu alta hospitalar e introduzido ibrutinibe 560 mg ao dia em 09/11/2021 sem muitos efeitos adversos. Resultados: PETScan do diagnostico 26/05/2021 mostra linfonodos axilares, volumosa esplenomegalia, linfonodos mediastinais, retroperitoneais e inguinais, area focal de intensa concentracao na transicao retossigmoide e na pelve (SUVmax12.5), moderado derrame pleural bilateral. PETScan antes da introducao do ibrutinibe 10/11/202 reducao do metabolismo dos linfonodos axilares bilaterais, das dimensoes do baco, mas persistencia da area focal na transicao do retossigmoide (SUVmax10.15). 6 meses apos o tratamento 23/06/2022, nao se observam areas focais de atividade metabolica glicolitica anomala (Score 1 de Deauville), persiste com esplenomeagalia homogenea. A paciente segue em tratamento, no momento com ibrutinibe e em hemodialise de segunda a sexta. Apresentou infeccao pelo coronavirus em janeiro de 2022 sem sequelas. Atualmente clinicamente assintomatica, ECOG=0 e exames laboratoriais normais exceto pelo aumento de ureia e creatinina. Discussao A causa da insuficiencia renal desenvolvida durante a internacao pode ser explicada por varios fatores como a sindrome de lise tumoral, uso da medicamento cisplatina, historia de HAS previa e ao quadro septico. A paciente evoluiu com regressao do quadro de esplenomegalia, adenomegalias e da massa em retrossigmoide ao longo dos 6 primeiros meses e atualmente se encontra sem evidencia de doenca em uso de ibrutinibe ha 10 meses. A dose da medicacao nao foi ajustada em vigencia de realizacao de hemodialise se acreditando que a droga apresenta depuracao renal minima. Ha poucos casos descritos na literatura do uso de ibrutinibe em pacientes com insuficiencia renal grave com clearance < 30 mL/minuto avaliando a seguranca e eficacia de tratamento. Conclusao: Tratamento em paciente portador de Linfoma de celulas do manto com insuficiencia renal grave pode ser tratado com ibrutinibe. Em nosso caso houve sucesso terapeutico, mas e imprescindivel acompanhar a resposta pois o tratamento e continuo ate a progressao da doenca ou eventos adversos graves. Copyright © 2022