Remissao Espontanea De Leucemia Mieloide Aguda Apos Infeccao Grave Por Covid-19 E Choque Septico: Relato De Caso

ABSTRACT

Introducao: A remissao espontanea de leucemia mieloide aguda e um evento muito raro, e suas descricoes na literatura medica geralmente envolvem um evento infeccioso grave. Mais recentemente, a COVID-19 tambem foi descrita como um dos fatores associados a tal fenomeno, e a hipotese mais aceita para o mesmo e de que ha uma hiperativacao imune que tambem apresenta efeito antitumoral. Relato de caso Paciente feminina, de 54 anos, foi admitida no Hospital Brigadeiro com historia de alteracao de nivel de consciencia e lesao em pododactilo direito que motivou a procura do pronto socorro. No hemograma da admissao, apresentava hemoglobina 8,2 g/dL VCM 87, plaquetometria 11.000/mm3, leucocitos 99560 com 88% de celulas de medio a grande tamanho, alta relacao nucleo citoplasma nucleolos evidentes e presenca frequente de bastonete de Auer. A imunofenotipagem de sangue periferico,22,4% destas celulas revelaram marcacao CD13, CD15++, CD33++/+++, CD34 par, CD38+++, CD64+, CD71+, CD117, CD123+, HLA-DR, MPO par, alem de 18,6% de monocitos maduros, com diagnostico de leucemia mieloide aguda. Foi colhido teste rapido para COVID-19 antes da internacao, com resultado positivo. Nos 3 dias que se seguiram, a paciente evoluiu com desconforto respiratorio, taquipneia, e a tomografia de torax revelou ainda broncopneumonia sobreposta a COVID-19, o que resultou em intubacao orotraqueal por insuficiencia respiratoria. Durante a intubacao, a paciente evoluiu com parada cardiorrespiratoria em atividade eletrica sem pulso, com retorno a circulacao espontanea apos 10 minutos. Dada a gravidade do quadro, foi optado por nao iniciar inducao quimioterapica. Ao longo da internacao em UTI, a paciente fez uso de piperacilina tazobactam com vancomicina nos primeiro 7 dias de internacao, teve Pseudomonas aeruginosa multissensivel isolada de aspirado traqueal, e recebeu meropenem e teicoplanina por novo evento de choque septico, por 7 dias. Sua internacao em UTI durou 41 dias, contudo, ao longo dos primeiros 30 dias de internacao houve clareamento de blastos em sangue periferico, e parametros como hemoglobina e plaquetometria tambem evoluiram com melhora. Ao final do 42degree dia, quando recebeu alta da UTI para a enfermaria, foi feita avaliacao medular, quel nao revelou blastos com as caracteristicas imunofenotipicas previamente descritas. A paciente se encontra atualmente internada e com remissao citomorfologica e sem doenca residual minima pela imunofenotipagem. Nao foi administrada qualquer terapia antineoplasica, somente hidroxiureia para fins de citorreducao, nos primeiros 7 dias do quadro. Discussao O caso evidencia uma rara e ainda nao compreendida remissao de leucemia mieloide aguda apos infeccao por COVID-19 e complicacoes infecciosas bacterianas graves. Casos semelhantes ja foram descritos em sepse grave e COVID-19 isoladamente, mas a evolucao natural do quadro envolve a recaida da doenca apos alguns meses do quadro agudo. A terapia antineoplasica, por sua vez, e indispensavel para a remissao sustentada. A explicacao mais aceita para o fenomeno e de que um mecanismo imunologico ativado e producao excessiva de citocinas pro-inflamatorias, sobretudo na COVID-19, destruiria as celulas neoplasicas, que poderiam inclusive ser infectadas pelo virus. Conclusao: Apesar de o mecanismo exato da remissao ser desconhecido, o caso apresentado reforca o papel da imunidade do individuo no tratamento antineoplasico e justifica a imersao em mais estudos envolvendo imunoterapia para a leucemia mieloide aguda. Copyright © 2022