Purpura Trombocitopenica Trombotica Pos-Covid-19

ABSTRACT

O objetivo deste relato de caso e disseminar, para a comunidade medica, o caso abordado, a fim de relacionar a purpura trombocitopenica trombotica e a COVID-19. Foi realizado um estudo observacional descritivo baseado na analise de um prontuario do caso de uma paciente internada no Hospital da UNIMED de Volta Redonda-RJ, onde as informacoes foram tratadas e analisadas, e, foram levados em conta os dados das condutas e das prescricoes realizadas no periodo da internacao. Mulher de 22 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de agitacao psicomotora de inicio subito, associado a relato de fala desconexa, com utilizacao de sedacao progressiva sem eficiencia. No exame fisico a paciente se encontrava confusa, levemente agitada, eupneica sob cateter nasal de O2, hemodinamicamente estavel, acianotica, levemente icterica, afebril, hipocorada, hidratada e sem deficit motor. A ausculta cardiovascular com ritmo cardiaco regular em dois tempos, bulhas normofoneticas, sem sopros ou extrassistoles. Foi monitorizada, apresentando taquicardia sinusal com frequencia cardiaca de 154bpm. Escala de coma de Glasgow de 14 pontos. Glicemia capilar de 131mg/dl. Sem evidencia de sangramento atipico. Exames laboratoriais Hemacias 1.47milhoes/mm3, hemoglobina 4.7 g/dL, hematocrito 14.3%, VCM 97fl, plaquetas 9.000/mm3, reticulocitos 14,2%, creatinina 0.58, bilirrubina indireta 1,26mg/dl, haptoglobina <8 mg/dL, LDH 1228U/l, PCR <5 mg/dL, INR 1,23. As sorologias de Citomegalovirus, Epstein-Barr, Herpes, HIV, Hepatites A, B e C foram realizadas e com resultados inespecificos para a sintomatologia da paciente. Esfregaco de sangue periferico com presenca de esquizocitos(3+/4+). Tomografia de cranio normal, tomografia de torax com opacidades em vidro fosco nos segmentos pendentes dos pulmoes, um pouco mais evidente a esquerda, fina lamina liquida junto ao recesso pericardico superior. Apos 1 semana o teste rapido e o Swab nasal (RT-PCR) para COVID-19 foram realizados ambos apresentaram resultados negativos, porem a sorologia IgG para COVID-19 retornou reagente. Posteriormente foi realizado o exame de Perfil de atividade e inibidor da ADAMTS13, e pela baixa atividade do ADAMTS13 (<7%) e com o teste reagente para inibidores anti-ADAMTS13, pode-se confirmar o diagnostico de PTT. Foi transferida para a UTI, recebeu plasmafereses, pulsoterapia com metilprednisolona, posteriormente iniciou tratamento com Rituximabe ate evoluir com alta hospitalar. A PTT constitui um disturbio hematologico caracterizada pela oclusao disseminada na microcirculacao no qual as infeccoes em geral estao entre os principais fatores que desencadeiam o transtorno por meio da ativacao endotelial. A ocorrencia de uma infeccao previa por COVID-19 na paciente do caso corrobora a hipotese de que essa condicao hematologica esteja relacionada a uma complicacao da infeccao pelo coronavirus. A COVID-19 e uma das varias causas possiveis de PTT adquirida. A desregulacao imunologica causada pela infeccao tardia por SARS-CoV-2 pode ter precipitado esse disturbio hematologico. Mais estudos devem ser publicados para confirmar se de fato existe o fator causal entre essas duas condicoes. Copyright © 2022