Acidente Vascular Encefalico Isquemico Associado a Plaquetopenia Apos Vacinacao Para Covid-19

ABSTRACT

Objetivo: Relatar caso de Trombocitopenia Trombotica Imune induzida por Vacina (VITT) ocorrido na cidade de Uberaba - MG. Resultado: Paciente, 22 anos, admitida no dia 14/04/22 em Pronto Atendimento (PA) da cidade de Uberaba devido quadro de cefaleia, febre e plaquetopenia. Pela suspeita de dengue, foi internada em Unidade de Terapia Intensiva, onde realizou AngioTC de cranio, sem evidencia de tromboses ou sangramentos. Dado inicio de recuperacao plaquetaria e estabilidade clinica, recebeu alta hospitalar dois dias apos. Os testes laboratoriais para dengue foram negativos. Entretanto, retornou ao PA depois de 8 dias devido a rebaixamento do nivel de consciencia, com exame de imagem evidenciando isquemia em lobo parietal esquerdo com transformacao hemorragica. Propedeutica laboratorial mostrava plaquetopenia moderada, dimero D elevado (12.670) e hipofibrinogenemia. Dada a informacao sobre historico de vacinacao com Astrazeneca 10 dias antes de abertura do quadro, foi levantada suspeita de VITT e iniciada terapia com imunoglobulina humana e corticoide em dose imunossupressora, e solicitada pesquisa de anticorpos Antifator-4-Plaquetario (anti-F4P). A anticoagulacao foi contraindicada devido a gravidade do sangramento em sistema nervoso central e previsao de possivel abordagem cirurgica. Apesar da terapia instituida, paciente evoluiu com novas complicacoes tromboticas em outros sitios (pulmonar e membro inferior) e novas areas de isquemia em sistema nervoso central associado a sangramento, culminando no obito 6 dias apos a readmissao. Posteriormente, o resultado do anti-F4P foi liberado como reativo em altos titulos (IgG 2996, IgM + IgA + IgG 2631 sendo o valor de referencia menor que 0,4), preenchendo assim os criterios diagnosticos para VITT. Discussao Durante a pandemia de COVID-19, em resposta ao crescente numero de casos e mortes, e ao consequente impacto economico e social resultante, vacinas foram desenvolvidas e administradas em campanhas de vacinacao no mundo inteiro. Neste contexto, efeitos colaterais raros associados a vacina comecaram a ser observados. Dentre eles, destaca-se a VITT, a qual e uma condicao rara e grave, descrita quase exclusivamente apos a AstraZeneca-Oxford e Johnson & Johnson, sem predominio entre os sexos, e com maior risco relatado em individuos mais jovens. O principal mecanismo fisiopatologico descrito, assim como ocorre na trombocitopenia induzida por Heparina (HIT), e o desenvolvimento de anticorpos contra o fator-4-plaquetario, porem a forma como a vacina induz esta resposta imunologica ainda nao e bem compreendida. Clinicamente apresenta-se como uma coagulopatia que se desenvolve 5 a 30 dias apos a vacinacao, com trombose venosa e/ou arterial, plaquetopenia, D-dimero elevado e hipofibrinogenemia, alem da presenca de anti-F4P. O tratamento assemelha-se ao de HIT, baseando-se em modulacao da resposta autoimune e anticoagulacao (opcoes sem heparina). A paciente descrita apresentou todos os criterios definidores de VITT. Conclusao: A VITT e uma entidade de identificacao recente, com poucos casos descritos em literatura, e, portanto, com fisiopatologia, clinica e arsenal terapeutico ainda em estudo. Os estudos evidenciam alta taxa de mortalidade, principalmente em pacientes que evoluem com complicacoes hemorragicas. A divulgacao de casos clinicos visa enriquecer o conhecimento disponivel sobre esta condicao e ressaltar a importancia da suspeicao precoce e instituicao de terapia direcionada. Copyright © 2022