Multimorbidity prevalence and chronic disease patterns among tuberculosis survivors in a high-income setting.

ABSTRACT

OBJECTIVES: Multimorbidity is the presence of two or more chronic health conditions. Tuberculosis (TB) survivors are known to have higher prevalence of multimorbidity, although prevalence estimates from high-income low-TB incidence jurisdictions are not available and potential differences in the patterns of chronic disease among TB survivors with multimorbidity are poorly understood. In this study, we aimed to (1) compare the prevalence of multimorbidity among TB survivors with matched non-TB controls in a high-income setting; (2) assess the robustness of aim 1 analyses to different modelling strategies, unmeasured confounding, and misclassification bias; and (3) among people with multimorbidity, elucidate chronic disease patterns specific to TB survivors. METHODS: A population-based cohort study of people immigrating to British Columbia, Canada, 1985-2015, using health administrative data. Participants were divided into two groups people diagnosed with TB (TB survivors) and people not diagnosed with TB (non-TB controls) in British Columbia. Coarsened exact matching (CEM) balanced demographic, immigration, and socioeconomic covariates between TB survivors and matched non-TB controls. Our primary outcome was multimorbidity, defined as ≥2 chronic diseases from the Elixhauser comorbidity index. RESULTS: In the CEM-matched sample (n=1962 TB survivors; n=1962 non-TB controls), we estimated that 21.2% of TB survivors (n=416), compared with 12% of non-TB controls (n=236), had multimorbidity. In our primary analysis, we found a double-adjusted prevalence ratio of 1.74 (95% CI 1.49-2.05) between TB survivors and matched non-TB controls for multimorbidity. Among people with multimorbidity, differences were observed in chronic disease frequencies between TB survivors and matched controls. CONCLUSION: TB survivors had a 74% higher prevalence of multimorbidity compared with CEM-matched non-TB controls. TB-specific multimorbidity patterns were observed through differences in chronic disease frequencies between the matched samples. These findings suggest a need for TB-specific multimorbidity interventions in high-income settings such as Canada. We suggest TB survivorship as a framework for developing person-centred interventions for multimorbidity among TB survivors.

RéSUMé OBJECTIFS La multimorbidité est la présence de deux affections chroniques ou plus. On sait que la prévalence de la multimorbidité est plus élevée chez les survivants de la tuberculose, mais il n'y a pas d'estimations de prévalence disponibles dans les entités administratives à revenu élevé et à faible incidence de tuberculose, et les différences potentielles dans les structures de la morbidité chronique chez les survivants de la tuberculose atteints de multimorbidité sont mal comprises. Dans cette étude, nous avons voulu 1) comparer la prévalence de la multimorbidité chez des survivants de la tuberculose appariés à des témoins sans tuberculose dans un milieu à revenu élevé; 2) évaluer la robustesse des analyses du 1er objectif par rapport à différentes stratégies de modélisation, à la confusion non mesurée et au biais d'erreur de classification; et 3) élucider, chez les personnes atteintes de multimorbidité, les structures de la morbidité chronique propres aux survivants de la tuberculose. MéTHODE Nous avons mené à l'aide de données administratives sur la santé une étude de cohorte populationnelle des personnes ayant immigré en Colombie-Britannique (Canada) entre 1985 et 2015. Les participants ont été divisés en deux groupes les personnes ayant un diagnostic de tuberculose (« survivants de la tuberculose ¼) et les personnes n'ayant pas de diagnostic de tuberculose (« témoins sans tuberculose ¼) en Colombie-Britannique. Un appariement exact avec groupement (coarsened exact matching [CEM]) a permis d'équilibrer les covariables démographiques, socioéconomiques et d'immigration entre les survivants de la tuberculose et les témoins sans tuberculose appariés. Notre principal résultat a été la multimorbidité, définie comme étant la présence de ≥ 2 affections chroniques selon l'indice de comorbidité d'Elixhauser. RéSULTATS Dans l'échantillon CEM (n = 1 962 survivants de la tuberculose; n = 1 962 témoins sans tuberculose), nous avons estimé que 21,2 % des survivants de la tuberculose (n = 416), contre 12 % des témoins sans tuberculose (n = 236), étaient atteints de multimorbidité. Dans notre analyse primaire, nous avons obtenu un ratio de prévalence doublement ajusté de 1,74 (IC de 95 % 1,49-2,05) entre les survivants de la tuberculose et les témoins sans tuberculose appariés pour ce qui est de la multimorbidité. Chez les personnes atteintes de multimorbidité, des différences ont été observées dans la fréquence des maladies chroniques entre les survivants de la tuberculose et les témoins appariés. CONCLUSION: Les survivants de la tuberculose avaient une prévalence de multimorbidité supérieure de 74 % à celle des témoins sans tuberculose appariés selon la méthode CEM. Les structures de multimorbidité propres à la tuberculose ont été observées selon les différences dans la fréquence des maladies chroniques entre les échantillons appariés. Ces constatations indiquent qu'il faudrait mener des interventions sur la multimorbidité propres à la tuberculose dans des milieux à revenu élevé comme le Canada. Nous suggérons d'utiliser la survie à la tuberculose comme cadre d'élaboration d'interventions centrées sur la personne pour lutter contre la multimorbidité chez les survivants de la tuberculose.