Hipoxemia severa durante ECMO veno-venoso: a propósito de un caso clínico

ABSTRACT

Resumen La membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) brinda un soporte vital en casos de falla respiratoria aguda severa y refractaria al manejo convencional. A pesar de la mejoría de la sobrevida en pacientes seleccionados con SDRA severo, durante el soporte no es infrecuente eventos de hipoxemia severa, para lo cual es necesario identificar las causas e intervenir prontamente en el paciente y en el circuito del ECMO. La recirculación, el disbalance aporte consumo de oxígeno, la falla del oxigenador y la disminución de la función pulmonar residual son las principales causas de la hipoxemia severa aun durante el ECMO. Se describe el caso de un paciente obeso con SDRA severo y refractario por SARS-CoV-2 con necesidad de soporte ECMO, el cual durante su evolución presentó episodios de hipoxemia severa aun en ECMO, por lo que fueron necesarias múltiples intervenciones tanto en el circuito como en el paciente para solventar esta complicación. Este artículo presenta un caso clínico, una revisión de la literatura, y un algoritmo diagnóstico y terapéutico para una oportuna resolución de la hipoxemia severa en ECMO. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) provides life support in cases of severe acute respiratory failure refractory to conventional management. Despite the improvement in survival in selected patients with severe ARDS, events of severe hypoxemia are not uncommon during support, for which it is necessary to identify the causes and promptly intervene in the patient and in the ECMO circuit. Recirculation, oxygen consumption imbalance, oxygenator failure, and decreased residual lung function are the main causes of severe hypoxemia even during ECMO. A case of an obese patient with severe ARDS and refractory to SARS CoV-2 in need of ECMO support is described, who during his evolution presented episodes of severe hypoxemia even on ECMO, for which multiple interventions were necessary both in the circuit and in the patient to solve this complication. This article presents a clinical case, a review of the literature, and a diagnostic and therapeutic algorithm for timely resolution of severe hypoxemia on ECMO.