COVID-score : un outil de détection clinique des cas de COVID-19 en situation de co-circulation virale

ABSTRACT

Introduction La COVID-19 est apparue en France en février, avec un pic atteint fin mars 2020. Le diagnostic repose sur la détection d’ARN de SARS-CoV-2 sur écouvillon rhino-pharyngé. La clinique est peu spécifique et le diagnostic est évoqué devant une toux fébrile. Toutes les régions n’ont pas été atteintes avec la même intensité, avec la persistance d’une co-circulation des autres virus hivernaux, rendant le diagnostic clinique difficile. L’objectif de cette étude était de déterminer un score clinique prédictif d’infection à SARS-CoV-2 dans un contexte de faible prévalence de COVID et de co-circulation virale. Matériels et méthodes Cette étude prospective multicentrique a été menée dans les centres de consultation COVID de 4 centres de la région Grand-Ouest. Un formulaire clinique standardisé a été proposé à tous les patients vus en consultation pour suspicion de COVID-19 entre le 15 mars et le 30 avril 2020. Les critères d’inclusion étaient  âge adulte, non-opposition écrite, et indication d’un test de dépistage par PCR. Le critère de jugement principal était la positivité de la PCR SARS-CoV-2. Les items significatifs en analyse univariée ont été intégrés à une régression logistique pour déterminer les signes associés à la présence de SARS-CoV-2. Une valeur de p<0,05 était considérée significative. Un score a été construit à partir des paramètres de l’analyse multivariée. Résultats Sur les 1233 patients inclus, 242 (19,6 %) présentaient une PCR positive à SARS-CoV-2. 92 % des patients présentaient des symptômes généraux, 78 % des symptômes ORL, 57 % des symptômes stomatologiques (dysgueusie, sècheresse buccale), 89 % des symptômes thoraciques (toux, essoufflement, douleur pharyngée, pesanteur thoracique), et 87 % d’autres symptômes. Le nombre médian de groupes de symptômes était de 4. Les critères cliniques significativement associés à une PCR positive en analyse multivariée étaient  l’âge (A) (OR 1,03 [1,02–1,04]), la présence de fièvre (F) (1,8 [1,3–2,5]), de myalgies (M) (2,3 [1,6–3,2]), d’anosmie (An) (3,3 [2,2–5,2]), de dysgueusie (Dg) (2,2 [1,4–3,3]), d’essoufflement (E) (0,62 [0,44–0,87]), de pesanteur thoracique (PT) (0,67 [0,47–0,97]) et de douleur pharyngée (DP) (0,47 [0,34–0,65]). Les autres signes ORL (rhinorhée (57 vs 55 %), obstruction nasale (44 vs 37 %), éternuements (46 vs 45 %), toux (73 vs 71 %)) n’étaient pas discriminants en analyse univariée dans notre population, ainsi que les céphalées (72 vs 75 %), l’asthénie (88 vs 82 %) ou la présence de diarrhées (33 vs 29 %). Le score proposé était  A×0,1+F×2,5+M×3+An×5+Dg×3−E×2−PT×1,5−DP×3. L’aire sous la courbe était de 0,78. Conclusion Chez des patients symptomatiques en situation de faible circulation de SARS-CoV-2 et de co-circulation virale, une anosmie sans obstruction nasale, l’absence de douleur pharyngée ou de pesanteur thoracique semblait fortement évocatrice de COVID-19, d’autant plus chez les patients jeunes. Un tel score pourrait s’avérer utile en cas de re-circulation virale dans les mois à venir pour cibler au mieux les mesures de détection et de prévention.