O Brasil tem sido reconhecido como o primeiro país em desenvolvimento a implementar um programa de tratamento universal da AIDS. O Brasil implementou também iniciativas abrangentes de prevenção. Os esforços têm sido bem sucedidos, tendo sido registrados, aproximadamente, metade do número de casos de HIV/AIDS que, em 1992, previu-se que viriam a ser registrados em 2000. No entanto, o HIV/AIDS continua se disseminando, inclusive entre os usuários de drogas que não estão em tratamento. Questões têm sido formuladas acerca de possíveis lacunas no âmbito dos esforços de prevenção em curso. Baseado em pesquisa qualitativa realizada em 20062008, com usuários de drogas, das ruas do Rio de Janeiro (grupos focais, N = 24; escolha de pilhas de cartas com ilustrações N = 108; entrevistas abertas, N = 34), este artigo avalia lacunas persistentes no conhecimento acerca do HIV e nos padrões de risco mais frequentes, e propõe estratégias para o fortalecimento da prevenção.