INTRODUÇÃO: A
distrofia muscular tipo cintura do
quadril cursa com
lesão progressiva e irreversível. Devido a fraqueza dos
músculos respiratórios e orofaríngeos que podem estar
presentes nesses
pacientes , além de sensibilidade aumentada e prolongada a
sedativos e
analgésicos , potencializando o
risco de aspiração e
apneia de início tardio, a
extubação pós procedimento pode ser dramática, podendo evoluir para
insuficiência respiratória pós extubação . DESCRIÇÃO Relatamos o
caso de uma
mulher obesa de 46 anos que apresentava quadro avançado, com necessidade do uso de suporte ventilatório não invasivo e decúbito lateral durante o
sono . A mesma não tolerava
decúbito dorsal com inclinação inferior a 60 graus e era portadora de
síndrome de Wolff-Parkinson-White por via anômala lateral esquerda, refratária ao
tratamento combinado de
amiodarona e
atenolol . Discutido com equipe de
anestesiologia e considerado que
intubação endotraqueal incorreria em alta
probabilidade de
desmame difícil, bem como provável
traqueostomia pré-
extubação . Após longa
deliberação sobre o
caso optado por
realização do
procedimento em posição semi- -sentada (60 graus, guiado pela
orientação dada pela
paciente ). Pela
obesidade e angulação de
membros inferiores , tornou-se inviável punção femoral. Optamos então por punção radial com introdutor slender 6F/7F, que permitiu o uso de um
cateter terapêutico e acesso retroaórtico via
artéria radial direita. Apesar da variação da angulação da
fluoroscopia , foi possível a abordagem com
cateter oito mm curva média 7F com sucesso e sem intercorrências. Importante observar que o
procedimento foi relativamente bem tolerado, exceto por momentos de
dor em
membro superior direito sugestivos de
espasmo em
artéria radial , prontamente revertidos com infusão em bólus de
solução de
nitroglicerina no introdutor radial. A
paciente recebeu alta na manhã seguinte ao
procedimento por
protocolo institucional.
CONCLUSÃO: O acesso radial deve ser considerado em raras situações e pode ser uma
solução factível em
casos específicos como esse.