Introducción. La
colelitiasis tiene una
prevalencia del 15 % y el 21 % tendrá
coledocolitiasis al momento de la
colecistectomía , con 50 % de
probabilidad de presentar
complicaciones asociadas. Desde el advenimiento de la
colecistectomía laparoscópica, el abordaje de la
coledocolitiasis ha sido endoscópico, usualmente en un
tiempo diferente al vesicular, sin embargo, los avances en
laparoscopia han permitido explorar la
vía biliar común por la misma vía, pudiendo realizar ambos
procedimientos en el mismo
tiempo de forma segura.
Métodos . Se realizó una búsqueda de la
literatura existente con relación al enfoque para el manejo de la colecisto-coledocolitasis en un paso comparado con dos pasos. Resultados. Existe evidencia que demuestra mayor
efectividad del abordaje en dos pasos, con CPRE y posterior
colecistectomía laparoscópica , sobre el abordaje en un paso, especialmente en la tasa de
fuga biliar y de
cálculos retenidos. El enfoque en un paso con exploración de vías biliares y
colecistectomía laparoscópica en el mismo
tiempo es
seguro , con alta tasa de éxito,
baja incidencia de
complicaciones , menor estancia hospitalaria y costos. Conclusión. El abordaje laparoscópico en un solo paso es un
procedimiento seguro y eficaz para el manejo de la colecisto-
coledocolitiasis , con el
beneficio de estancia hospitalaria menor, sin embargo, se requieren habilidades
técnicas avanzadas en
cirugía laparoscópica . En nuestro medio ya existe una
infraestructura para el manejo híbrido con CPRE y
colecistectomía laparoscópica , pudiéndose realizar ambos en el mismo
tiempo , para reducir estancia y costos.
Introduction.
Cholelithiasis has a
prevalence of 15%, and 21%
will have
choledocholithiasis at the
time of
cholecystectomy , with a 50%
probability of presenting associated
complications . Since the advent of
laparoscopic cholecystectomy , the approach to
choledocholithiasis has been endoscopic, normative at a different
time than the
gallbladder ; however, advances in
laparoscopy have made it possible to explore the
common bile duct by the same route, being able to perform both
procedures in a single
time safely.
Methods . A search of the existing
literature was performed regarding the one-step approach compared to the two-step approach for the management of
cholelithiasis and
choledocholithiasis . Results. There is evidence that demonstrates greater
effectiveness of the two-step approach with
ERCP and subsequent
laparoscopic cholecystectomy over the one-step approach, especially in the rate of
bile leak and the
incidence of retained stones. The one-step approach with
bile duct exploration and
laparoscopic cholecystectomy at the same
time is safe, with a high success rate, low
incidence of
complications , shorter
hospital stay , and lower
costs . Conclusion. The one-step laparoscopic approach is a safe and effective
procedure for the management
cholelithiasis and concomitant
choledocholithiasis , with the benefit of a shorter
hospital stay ; however, advanced technical skills in
laparoscopic surgery are required. In our
environment there is already an
infrastructure for
hybrid management with
ERCP and
laparoscopic cholecystectomy , both of which can be performed at the same
time to reduce
hospital stay and
costs .