Resumen Introducción. La inducción de
tolerancia inmunológica solucionaría los problemas asociados con la
inmunosupresión de por
vida , necesaria para evitar el rechazo de
aloinjertos .
Objetivos . Revisar aspectos inmunológicos, modelos clínicos utilizados y resultados obtenidos en la
tolerancia y comparar los resultados obtenidos con
trasplante de órgano sólido y
alotrasplante compuesto vascularizado . Materiales y
métodos . Se realizó una búsqueda en la base de datos
PubMed que arrojó 299 resultados; se revisaron las bibliografías de los artículos y se consultaron las referencias pertinentes. Al final se seleccionaron 83 artículos. Resultados. Existen mecanismos centrales y periféricos para mantener la
tolerancia a
antígenos propios; en la
práctica clínica , la
tolerancia central ha sido más utilizada, esto se ha hecho mediante
estrategias que utilizan
trasplante conjunto de
medula ósea . Varios ensayos clínicos, la mayoría en
pacientes con
trasplante renal , han mostrado resultados prometedores pero inconsistentes. Conclusiones. En
trasplantes renales fue posible suspender de forma exitosa la
inmunosupresión , mientras que en
trasplantes de
mano se
logró disminuirla considerablemente. El
quimerismo inmunológico parece ser indispensable para el desarrollo de
tolerancia a
aloinjertos , por lo que es necesario desarrollar
protocolos para inducir
quimerismo mixto persistente.
Abstract
Introduction: Immune tolerance induction could solve problems associated with lifelong
immunosuppression , necessary to avoid
allograft rejection.
Objectives: To
review immunological aspects, clinical models used and results achieved and to compare the results with solid
organ transplantation and vascularized composite allotransplants. Materials and
methods: A
literature review was made in the
PubMed database, yielding 299 results. The
bibliography of the articles was reviewed and the pertinent
documents were consulted. Finally, 83 articles were selected.
Results: There are central and peripheral mechanisms to maintain tolerance to
self -produced
antigens . In clinical practice,
central tolerance has been widely used through
strategies that involve
bone marrow transplantation . Several clinical trials, mostly in
kidney transplant patients , have shown promising but inconsistent results.
Conclusions: Immunosuppression was successfully suspended in
renal transplantation patients , while its use was reduced considerably in
hand transplantation patients . Immunological
chimerism seems to be essential to develop tolerance to
allografts , so it is necessary to elaborate
protocols to induce persistent mixed
chimerism .