Biblioteca Virtual en Salud

El conocimiento más completo de la historia natural de esta patología, los aspectos menos frecuentes de su presentación, la normatización de los principios generales de tratamiento así como el desarrollo y perfeccionamiento de técnicas han permitido la seguridad del tratamiento electivo y la recuperación de pacientes con rotura aórtica. En este trabajo se analiza la experiencia de los autores en los aspectos mencionados. Se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de 27 mujeres y 249 hombres operados consecutivamente hasta diciembre de 1994 por aneurismas de la aorta abdominal [211 casos programados y 65 de urgencia]. 20 casos tenían síntomas de obstrucción arterial crónica, 2 oclusión aórtica aguda y 3 microembolia distal. En 6 pacientes con aneurismas rotos y crónicamente contenidos el diagnóstico inicial fue erróneo llegando a la consulta quirúrgica de 18 a 120 días después de la rotura. 55 pacientes se operaron de urgencia por estar rotos y 10 por dolor abdominal o lumbar. El diámetro medio en los 159 casos que se dispone, fue de 65.5 mm [rango 30-150 mm], siendo de 62.81 mm [rango 40-150 mm] en 132 operados en forma electiva y de 78.66 mm [rango 30-130 mm] en 27 casos operados de urgencia. Se realizaron 96 reemplazos aorto-biilíacos, 94 aorto-aórticos, 36 aorto-bifemorales y 23 aorto-ilíaco-femorales y no hay datos en los 27 pacientes restantes. El abordaje fue transperitoneal en 200 y extraperitoneal en 76 casos. Inicialmente, los aneurismas se abordan por la vía transperitoneal, iniciándose en 1989 el abordaje extraperitoneal. La transición hacia el uso electivo de esta última vía fue paulatina y durante éste período se realizó un estudio comparativo en 43 enfermos consecutivos encontrándose una disminución importante en el ileo, el uso de sonda nasogástrica y el tiempo de internación así como mejor exposición del cuello del aneurisma con la vía extraperitoneal. Para los aneurismas rotos continuamos prefiriendo el abordaje transperitoneal. La mortalidad global en los casos programados fue del 0,94 por ciento [2 pacientes]; en este grupo no hubo mortalidad en los pacientes abordados por vía extraperitoneal. En los aneurismas rotos de la mortalidad perioperatoria fue de 47,27 por ciento. La sobrevida acumulativa fue del 97,95 por ciento al año, 93,51 por ciento a los 3 años, 86,60 por ciento a los 5 años y 48,50 por ciento a los 10 años, siendo en los rotos de 48,61 al año y 41,13 por ciento a los 5 años... (TRUNCADO)(AU)