Implantación transarterial de un electrodo de marcapaso permanente en ventrículo izquierdo, como complicación rara de esta cirugía / A Transarterial Implant of a Permanent Pacemaker Wire in the Left Ventricle as an Unusual Complication of this Surgery
Se presenta el caso de una mujer de 48 años de edad, que recibió hace más de cuatro años un implante de marcapaso permanente (MPP) por bloqueo AV de 3er grado, y que desde los inicios de esta cirugía ha estado muy sintomática, con cuadros de mareos recurrentes y un accidentecerebro vascular tromboembólico. En el EKG de 12 derivaciones se encontró un hallazgo que llamó la atención, se trataba de complejos electro estimulados con morfología de bloqueo de rama derecha (BRD), esto hizo sospechar de que al no tener una gran dilatación del ventrículo derecho se trataba entonces de una implantación inadecuada del electrodo en el ventrículo izquierdo. Una radiografía de tórax PA a distancia tele y lateral izquierda, así como un estudio de ecocardiografía bidimensional, confirmó la implantación del electrodo en el VI vía arteria subclavia derecha. La paciente se trató con anticoagulación, dada su negativa de retirarlo quirúrgicamente, y desde entonces ha estado asintomática por alrededor de un año y con una función del MPP normal. Este hecho refleja la necesidad de realizar EKG de 12 derivaciones posoperatorio a todos los casos de implante de MPP, dado lo fácil que resulta resolver esta complicación en esta etapa, convirtiéndose después de los seis meses en un serio problema de solución quirúrgica, generalmente (AU)
The case of a 48- year- old womanwho was implanted a permanent pacemaker about four years ago is presented. The pacemaker was implanted because she had a third degree AV heart block. Since the beginning of the surgery, the patient had been symptomatic, complaining of recurrent dizziness and a thromboembolic cerebrovascular accident. During consultation, an atypical finding on EKG was found a right bundle branch block, suggesting the suspicion of inadequate right ventricle stimulation, since the normal EKG morphology for this kind of stimulation is a left bundle branch block. Since there was not a severe right ventricledilatation, the left ventricular pacing was the only explanation for this finding. A bi-dimensional echocardiography study was carried out to confirm the malposition of the left ventricle pacing. As the patient refused the surgical treatment, she was treated with warfarin and has remained asymptomatic for a year. These facts reflect the necessity to make a postoperative EKG to all the patientswho have been implanted permanent pacemaker, since it is very easy to solve any problem at this moment, which turns to be a serious problem of surgical solution after six months (AU)