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FUNDAMENTO El tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma (HCC) sigue siendo un tema controvertido por falta de estudios prospectivos aleatorizados. PACIENTES Y

MÉTODO:

Entre enero de 1990 y diciembre de 2000 se realizaron en nuestro centro 121 trasplantes hepáticos (grupo I) y 52 hepatectomías (grupo II) por HCC. La indicación de una u otra técnica dependió de las características del paciente y del tumor.

RESULTADOS:

Los pacientes del grupo I presentaron un estadio tumoral más avanzado, con mayor incidencia de bilobularidad (19 frente a un 4 por ciento; p = 0,015) y un mayor número de nódulos (1,9 DE [2] frente a 1,2 [0,6]; p = 0,001), pero el tamaño tumoral medio fue inferior (3 cm [1,5] frente a 4,2 cm [3,2]; p = 0,006). La mortalidad operatoria (4 frente a un 2 por ciento; p = 0,66), y la supervivencia a los 5 y 10 años (68 y 42 por ciento frente a 63 y 45 por ciento; p = 0,23) fueron similares para los dos grupos. Sin embargo, la incidencia de recidiva a los 5 y 10 años (10,6 y 10,6 por ciento frente a 50 y 65,5 por ciento; p < 0,0001) fueron favorables al grupo I. Los factores pronósticos de recidiva en el grupo I fueron la invasión vascular microscópica (riesgo relativo [RR] = 12,12; intervalo de confianza [IC del 95 por ciento], 2,02-75,52) y un valor de alfafetoproteína superior a 300 ng/ml (RR = 7,12; IC, 1,08-47,02) y en el grupo II el estadio pT3-4 (RR = 3,86; IC del 95 por ciento, 1,06-14,03). El tiempo medio en lista de espera de los pacientes del grupo I fue de 3,06 (2,66) meses y se ha incrementado significativamente en los últimos años, especialmente entre los enfermos del grupo sanguíneo 0, sin que ello se haya asociado a un empeoramiento de la supervivencia (p = 0,98).

CONCLUSIONES:

Con una buena selección de los pacientes, tanto el trasplante hepático como la hepatectomía obtienen excelentes supervivencias a largo plazo en los pacientes con HCC, aunque el primero permite un mejor control de la enfermedad tumoral. Las causas de mortalidad son diferentes para cada uno de los tratamientos. La prolongación del tiempo en lista de espera de trasplante que se ha producido en los últimos años no ha originado un empeoramiento de los resultados de supervivencia. (AU)